精神疾病患者的麻醉管理.pptVIP

精神疾病患者的麻醉管理定义*精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。精神疾病的种类*严重精神病1轻型精神疾病2精神分裂症、躁狂症、妄想症3药物的滥用、依赖、戒断、中毒4神经衰弱、强迫症、抑郁症、恐惧症5药物滥用6包括以思想障碍、情緒紊乱、情緒焦虑等为主的三类人格异常疾患7人格异常疾患8身体疾病所致精神疾病9器质性精神病10概述*患有外科疾病需要手术治疗的精神疾病患者越来越多。01人们对社会心理问题及精神疾病给予了更深入的了解与关注。02精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受到重视。0301患者能否配合麻醉02精神药物对病人的副作用03精神药物对麻醉的影响04围术期患者精神症状处理麻醉医生面临的问题精神药物分类*0504020301抗精神病药（氯丙嗪，氟哌啶醇,奥氮平,氯氮平,利培酮,奋乃静等）抗抑郁药（异丙肼，丙咪嗪等）抗焦虑药、镇静催眠药（巴比妥类，苯二氮卓类）心境稳定剂，抗狂躁药（碳酸锂，利培酮等）精神兴奋药主要受体的阻断特点*中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑-垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。多巴胺受体阻断作用01可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用。肾上腺素能受体阻断作用03可产生镇静作用和体重增加的副作用。组胺受体阻断作用05可产生多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。胆碱能受体阻断作用045-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用，5-HT2/D2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。5-羟色胺受体阻断作用02了解病史：患者的一般情况、发病规律，服用药物的种类、用量及效果，对精神状况进行准确评估。（药物药理作用）01全身重要脏器及血液系统进行详细的检查与评估。02部分精神病人营养状况差，术前应注意改善营养状况，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。03与专科医生沟通意见。04麻醉前访视与评估择期手术的选择*01择期手术：专科治疗，尽可能待精神疾病病情得到充分控制、稳定后再行手术。02急症手术：药物应用至手术当日清晨。麻醉方法的选择*适用于不能主动配合手术麻醉者。如精神分裂症、躁狂、兴奋、幻觉、妄想或木僵样反应的发病期患者。全身麻醉椎管及神经阻滞麻醉适用于抑郁型或能合作的缓解期患者。可耐心说服，并配合心理治疗，减轻其思想负担。但是必须确保麻醉效果，适当加大镇静催眠药用量，使患者入睡为好。麻醉操作时，助手及巡回护士应在旁监护病人。麻醉操作完成后，用约束带将患者四肢或躯干固定。全麻药用量往往较正常偏大，术中最好有麻醉深度监测如BIS监测。010203对麻醉的影响*服用肾上腺受体阻断药物的病人使用兼具有α、β受体兴奋作用的升压药物时，由于α受体被阻滞，反而因β受体作用增强引起血管扩张导致严重低血压。01故麻醉中血压下降最好使用单纯α受体兴奋剂去氧肾上腺素。02对麻醉的影响*服用三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂的病人，由于生理活性胺的再吸收与代谢受阻，合用儿茶酚胺类药物时相互作用显著。使肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素效能增强。与氯胺酮合用时可引起显著的高血压及心律失常。