糖尿病性视网膜病变课件.ppt

单纯型Ш期Ш期，FFA表现单纯型Ⅳ期单纯型Ⅳ期增殖性，Ⅳ期新生血管丛增殖性，Ⅳ期视盘新生血管增殖性，Ⅳ期Ⅳ期，FFA表现Ⅳ期，FFA表现V期纤维增殖V期纤维增殖V期纤维增殖Ⅵ期牵拉性视网膜脱离糖尿病性黄斑水肿FFA表现一期糖尿病欧美国家老年黄斑变性第一；糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；我国糖尿病发病率为9.7%，眼部并发症多01真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病，发展迅速。糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。02糖尿病性白内障，屈光不正糖尿病眼部并发症屈光不正：血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人12糖尿病眼部并发症眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视01如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐02恢复。03角膜感觉迟钝04神经麻痹：糖尿病眼部并发症虹膜新生血管→新生血管性青光眼：01010203虹膜新生血管的发生率为1%~17%，而PDR可高达65%。0203糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性。7、其它：视乳头病变；泪膜稳定性下降；角膜知觉减退；星状玻璃体变性等。糖尿病眼部并发症1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准

型期视网膜病变单纯型Ⅰ有微动脉瘤或并有小出血点（+）较少，易数；（++）较多,不易数Ⅱ有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多,不易数Ⅲ有白色“棉絮斑”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多,不易数增殖型Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体出血Ⅴ眼底有新生血管和纤维增殖Ⅵ眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度NPDR?出现下列任一改变，但无PDR表现。

1、任一象限中有多于20处视网膜内出血

2、在2个以上象限有静脉串珠样改变

3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常PDR出现以下一种或多种改变：

新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。微血管改变，包括基底膜增厚、内皮细胞破坏和增生。红细胞变形，导致氧的运输减少。血小板变化，导致血小板粘附和聚集增加。发病机制：01动静脉分流（IRMA）新生血管形成视网膜微血管无灌注→视网膜局部缺血、缺氧：02微血管阻塞发病机制：视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞血管渗透性增加导致局部或散布性的视网膜内出血水肿微血管渗漏糖尿病视网膜病变的病理视网膜微血管细胞损害→微血管扩张、微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞（微动脉瘤形成和渗出）—单纯型视网膜无灌注形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）→玻璃体出血和纤维增殖膜→视网膜脱离—增殖型12增生前期型糖尿病视网膜病变01增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变包括有静脉“串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉也可能狭窄或甚至消失。棉絮样斑暗点状出血IRMA0201在4、2、1中具有一种改变，一年内15%发生PDR。具有二种改变，一年内45%发生