烧伤与冷伤大学医学院.pptVIP

水肿回收期(伤后48小时）——创面愈合两个感染峰期：水肿回收期(伤后3—10天)创面溶痂期(伤后2---3周)临床特征：烧伤创面脓毒症感染期创面修复期功能修复期修复期三.治疗原则STEP03STEP04STEP01STEP02早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键重视形态、功能的恢复大面积深度烧伤的治疗原则四.现场急救、转送与初期处理01迅速脱离热源02保护受伤部位忌用有色药物涂抹！03维护呼吸道通畅04尽可能就地救治，避免长途转送05镇静、镇痛06注意复合伤的急救处理烧伤的现场急救和转送防治休克01必要的创面处理02烧伤的初期处理清创浅Ⅱ°水疱皮应予保留包扎或暴露疗法轻度烧伤的初期处理中、重度烧伤的初期处理及早处理呼吸道烧伤和合并伤立即静脉输液留置导尿，观察尿量、比重、…清创，估算面积、深度，环状焦痂切开制定第一个24小时输液计划一般采用暴露疗法注射TAT及抗生素五.烧伤休克烧伤休克的临床表现心率↑，脉搏细数血压、脉压↓呼吸浅快少尿、口渴烦躁不安畏冷、肢端凉实验室检查：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒…伤后第1个24小时,每1%烧伤面积(Ⅱo、Ⅲo)每公斤体重补液量为1.5ml(小儿2.0ml)1其中:胶体液:电解质液=0.5:12广泛深度烧伤者为0.75:0.753另加生理需要量4烧伤休克的补液治疗01.补液速度先快后慢,第1个8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入。02.第2个24小时，胶体和电解质液减半,水分补充仍为2000ml。o、Ⅲo烧伤面积60%、体重50公斤:第一个24小时补液总量:X50X1.5+2000=6500ml胶体:60X50X0.5=1500ml电解质液:60X50X1.0=3000ml水分:2000ml尿量适宜安静、神志清楚、合作无明显口渴保持血压与脉搏在一定水平呼吸平稳维持CVP于正常水平休克期临床观察指标六.烧伤全身性感染金黄色葡萄球菌绿脓杆菌肠道革兰氏阴性菌真菌无芽孢厌氧菌常见致病菌1临床类型烧伤创面脓毒症2烧伤全身性感染01创面感染03吸入性损伤继发肺部感染02肠源性感染04静脉导管感染烧伤全身性感染的主要感染源性格改变01体温骤升或骤降，波幅较大02心率增快03呼吸急促04创面骤变05WBC计数骤升或骤降06BUN↑、肌酐清除率↓、血糖↑…07血培养阳性08烧伤全身性感染的诊断1及时纠正休克2正确处理创面3抗生素的应用和选择4营养支持、纠正水电解质紊乱、维护脏器功能阻断内毒素介导的SIRS→MODS!烧伤全身性感染的防治0102030405体液渗出和“回收”阶段广泛溶痂阶段发生全身性感染广泛手术前后并发其它感染疾患抗生素的应用时机根据细菌学检查结果参照创面和分泌物的性状结合本院的院感调查情况抗生素的选择七.创面处理保护创面，减轻损害和疼痛防治感染，及时封闭创面促进创面愈合减少疤痕，最多限度地恢复功能烧伤创面处理的目的烧伤

Burn第一节热力烧伤由热力引起的组织损伤统称烧伤定义放射线04化学物质酸碱磷03热力火焰灼热液体灼热气体灼热固体01电能02烧伤的致伤因素一.伤情判断烧伤面积的估算烧伤深度的识别吸入性损伤烧伤严重性分度烧伤的伤情判断中国新九分法A手掌法B烧伤面积的估算中国新九分法成人各部位体表面积(%)的估算小儿体表面积估算法烧伤面积手掌估计法o(红斑性)o(水疱性)浅Ⅱo深Ⅱoo(焦痂性)三度四分法烧伤深度的识别正常的皮肤结构表皮角化层颗粒层棘细胞层基底层(生发层)真皮乳头层网状层附属结构毛囊皮脂腺汗腺