老年肺癌的特点及治疗策略.ppt

01进展快、恶性程度高，对化疗敏感——只要有可能，都应该进行适当的化疗02常用方案：EP方案、EC方案03身体情况差，PS评分＞2分的患者，给予小剂量联合方案或VP-16单药治疗小细胞肺癌Yau报道英国322例≥70岁的SCLC患者接受化疗，中位生存期达到了43周，1年生存率达37。Fukuda:CBP+VP-16,n=26,75y,CBPAUC=4,d1,VP-16100mg/m2,d1-3,Q28。CR+PR=77％12小细胞肺癌非小细胞肺癌对化疗中度敏感体弱多病和PS评分＞2者一般不进行化疗体质较好PS评分≤2者：单药化疗、小剂量联合化疗或序贯化疗单药化疗：长春瑞滨、吉西他宾和紫杉醇类联合化疗：含铂方案以卡铂取代顺铂；不含铂方案疗效与含铂方案相当，副作用减轻:诺维本＋健择、泰素＋健择、泰素帝＋健择等老年NSCLC单药化疗研究例数年龄(岁)方案中位生存期1年生存率(％)ELVIS171≥70诺维本28W32Furuse57≥70健择9.8M35.1Takeda182≥70泰素帝14.3M59Hainsworth39≥65泰素帝5M27MeKey59≥70健择泰素帝7.5M29MILES研究GridelliC,etal.JNatlCancerInst95:362-372,2003.NVB(30mg/m2)N=233中位生存期(周)36疾病进展时间(周)181年生存率(%)38GEM(1200mg/m2)N=233中位生存期(周)28疾病进展时间(周)171年生存率(%)28GEM(1000mg/m2)＋NVB(25mg/m2)N=232中位生存期(周)30疾病进展时间(周)191年生存率(%)30联合化疗与单药相比并无生存受益，且两药联合毒副作用较单药明显。老年NSCLC单药化疗基于这些结果，必威体育精装版的NCCN2006版NSCLC临床指引中进一步指出在一线治疗中“对于PS为2的患者和老年患者单药化疗是合理的选择”。老年NSCLC联合化疗GiorgioCG,etal.Lungcancer.2006,51(3):357-62.泰素（175mg/m2）+卡铂（AUC=5）N＝40总缓解率25％中位生存期7.8M1年生存率18％Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少发生率37.5％TheGFPC02-02astudyDOC30mg/m2weekly＋GEM900mg/m2d1,8,22,29/6W×3N＝50总缓解率34％中位生存期7M1年生存率23.5％Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少发生率32％老年NSCLC续贯化疗(S0027)HeskethPJ,etal.JThoracOncol.2006Jul;1(6):537-44.NVB25mg/m2d1,8/21d×3泰素帝35mg/m2d1,8,15/28d×3N＝75总缓解率19％中位生存期9.1M1年生存率41％Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少发生率32％推荐先使用标准剂量的70％，如果患者耐受力好，毒副反应轻，可给予90－100%剂量化疗，不要超过4个周期；如果反应重，难以耐受，可改用单药或放弃化疗。对于老年体质较好,PS评分≤2，可考虑联合方案。放射治疗老年肺癌由于并发慢性疾病多,特别是慢性呼吸系统疾病、心脏病及糖尿病等,心、肺及肾功能差。易合并放射性肺炎、肺纤维化，放疗应慎重——减剂量的姑息性放疗放射治疗杨焕军等报道对135例＞70岁老年NSCLC患者施行根治性放疗（常规和非常规分割放疗），按时完成放疗者91例,各种原因疗程有中断的44例。总的1、2、3年生存率分别为76%、39%、23%;局部控制率分别为64%、42%、40%。江启安等用三维适形低分割放射治疗45例老年NSCLC。结果CR23例(51.1%),PR15例(33.3%),NC5例(11.1%),PD2例(4.4%),RR38例(84.4%)。1、2、3年生存率分别为66.7%、48.9%、39.1%。01三维适形放射治疗：反应较小,痛苦较轻,安全有效，适合老年人02放射治疗肺癌的病机：正气先虚，邪毒乘虚而入，致肺气贲郁，肃降无权，痰瘀互结而成老年肺癌：年老体衰，脏腑功能下降，正气益虚，易为邪毒所侵。发病常以肺、脾、肾虚表现为主0102中医治疗中医治疗01随机分组02中医组MS:328天03西医组MS: