分娩期并发症之羊水栓塞.pptVIP

高度重视以凝血障碍为主要表现的羊水栓塞：羊水栓塞引起产后出血多，细流不断，血不凝出血早期的血量与休克不成比例，宫缩剂应用无效。合理使用催产素，掌握指征，控制剂量，专人观察01防止不恰当宫腔操作及子宫、产道损伤02人工破膜注意点03五、预防01避免在胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫02严格掌握剖宫产指征03宫缩过强时适当应用镇静剂04中期妊娠钳刮术时，宜先破膜，等羊水流尽再钳刮抽静脉血3-5ml6-10′凝结血纤维蛋白原正常11-15′血纤维蛋白原1.5g/L16-30′血纤维蛋白原1.0-1.5g/L30′血纤维蛋白原1.0g/L****该抗原是胎粪及羊水中特征性成分之一?能与抗羊颌下腺粘液性糖蛋白的单克隆抗体（TKH－2）特异性结合?AFE患者SialyTn抗原显著升高约为105.6±5.90μ/ml?用免疫组化染色法检测肺组织中的SialyTn抗原对死亡患者作出诊断。该酶是肥大细胞分泌颗粒中特有的一种丝氨酸蛋白酶?该酶是肥大细胞脱颗粒的标志物?肥大细胞是发生过敏反应时的始动细胞?AFE时血清类胰蛋白酶浓度明显↑?特异免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶粪卟啉锌是羊水和胎便中的特异物质，孕妇血浆中几乎不存在?AFE对粪卟啉锌明显，可用分光光度计测定是诊断肺动脉栓塞最正确、有效、可靠的方法。阳性率达85％~90％,栓塞部位及范围可以被确定?X线可见，肺动脉内充盈缺损或血管终止；局限性的肺叶,肺段血管纹理减少呈剪枝征象。?可以测量肺动脉楔压,了解心输出量,有利右心衰竭的诊断****《妇产科诊疗》配套课件任务十分娩期并发症

——羊水栓塞01能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好羊水栓塞。03素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。02知识目标：明确羊水栓塞的临床表现、诊断要点及处理；知道羊水栓塞的定义、病因、病理。教学目标一、概述羊水进入母体血循环，导致过敏性休克，肺血管痉挛，弥散性血管内凝血，多脏器衰竭甚至猝死的严重并发症。以起病急骤，病情凶险，难以预料，病死率高为其临床特点。各家报导不一，差异极大美国AFE的发生率为1：8000～1:80000于晓兰等报道AFE发为2.18/万～2.44/万AFE发生在产程中约占70％，发生于产后者约占30％病死率高达80％以上。（一)、发生率与病死率胎膜自破或人工破膜后，羊水自羊膜囊流出；羊膜腔内压力过高或有宫腔操作；母体宫颈管或子宫壁损伤，血管开放。（二）、发生羊水栓塞的条件1胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜等宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作强直2性宫缩，急产损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫3切口，钳刮术等（三）、发病诱因某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫01强力按压腹部及子宫02宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度与损伤程度有关子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉胎盘附着面的裂隙开放的蜕膜血窦通道胎盘边缘处血管123羊膜渗透?羊膜腔压力↑?羊膜强度↓4（四）、羊水进入母血循环途径二、病理生理羊水及其内容物形成栓子羊水促使血液凝固成纤维蛋白血栓血管活性物质↑致肺血管痉挛?肺动脉高压右心衰竭支气管痉挛左心排出量↓?周围循环衰竭}阻塞肺血管}肺水肿→低血氧→各器官缺氧（一）、肺动脉高压-急性呼吸循环衰竭正常妊娠期血液凝固变化纤维蛋白原↑ⅧⅨⅩⅫ凝血因子↑血液凝固自然抑制物–抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)↓妊娠后期血小板↑纤溶活动↓上述改变使血液处于高凝状态01急性弥漫性血管内凝血02羊水及其内容物通过表面接触作用激活血小板及接触因