纤维支气管镜的临床使用与维护保养.pptVIP

左主支气管FOB在气管插管中的应用气管插管困难或失败者为应用FOB的绝对适应症。包括:口周瘢痕挛缩（如烧伤）、颞颌关节或颈椎关节炎、颌面部创伤、呼吸道损伤（如肿瘤、水肿和血肿）、解剖异常（如肢端肥大症、小颌、先天性畸形）、既往呼吸道手术、颈椎关节固定和恶性肥胖或肌病等。A禁忌使用直接喉镜的患者对于禁忌头后仰的患者,如颈神经根病、颈椎不稳定或椎基动脉功能不全。B适应症A咽部充满唾液和血液B咽腔消失，从而无法观察和确定四周咽部结构C在紧急情况下，因FOB操作耗时太长，其他直视气管插管方法和手术切开环甲膜更具优势D操作者无经验禁忌症引导FOB气管插管的专用通气道目前已有多种专用口咽通气道可用于协助FOB进行经口气管插管操作,当插入这些专用通道时,不仅能保护FOB免遭患者的咬伤,而且还能保持呼吸道通畅和把舌从咽部移开,引导FOB接近声门。Berman气管插管咽通气道01Williams通气道-气管插管器02Ovassapian气管插管通气道03Patil-Syracuse面罩04引导FOB气管插管的专用通道Berman气管插管咽通气道Williams通气道Ovassapian气管插管通气道Patil-Syracuse面罩带自封式隔膜的操作孔将FOB与冷光源连接握持FOB的目镜端,以使FOB弯曲半径较大的角度朝向下方连接吸引器导管调节焦距,连接教学镜头或摄象用硅油润滑镜干FOB的准备手术前准备A麻醉处理B给氧C患者的准备择期FOB气管插管前，至少应禁食8小时操作前通常要给予抗胆碱药物，如阿托品或格隆溴铵有气道高反应性疾病的患者，术前可加用吸入性支气管扩张药、静脉注射糖皮质激素或氨茶碱手术前准备麻醉处理呼吸道局部麻醉直接喷雾法:2%~4%利多卡因或!%~2%丁卡因。先喷鼻腔或口腔少许，待1~2min后嘱患者伸出舌头，术者拉住舌头做咽部彻底喷雾，重复2~3次。待患者咽反射开始减弱时,可将会厌显露并用喷雾器对准会厌进行喷雾,重复2~3次,喉反射便可有相当程度的减弱.这时可将会厌挑起显露喉部,嘱病人深呼吸,同时进行喷雾,使局麻药在喉部及气管上部充分散布，重复2~3次。对于部分精神紧张和合性较差的患者，可适当给以镇静药物，如咪唑安定、丙泊酚和芬太尼等。镇静处理：在小儿应用FOB进行气管插管时，常需采用全麻，并尽可能保留患儿的自主呼吸，可配合或不配合表面麻醉。麻醉处理：麻醉处理给氧在FOB操作中如果让患者自主吸空气PaO2平均降低20~30mmHg。经FOB专用面罩给氧。经通气道给氧。经FOB操作通道或吸引气通道给氧，必要时可接喷射呼吸机进行喷射通气。用带自封式隔膜的肘形接头与F型通气环路相接，通过普通面罩给氧。血氧饱和度01.血压01.心电图01.FOB操作中的监测如果组织结构消失，应缓慢后退FOB，直到看清后，调整角度在缓慢前进。事先将气管套管套在FOB上。操作者站在患者右侧并面向患者，或站在患者头顶部。镜体与手控镜干之间应保持轻微张力。FOB前端应始终保持中间位。当必须进行呼吸道吸引时，可前进和后退FOB1~2cm。030405060102FOB引导气管插管的操作技术正确气管内插管的确认注意事项在应用FOB引导进行气管插管时,即使FOB进入气管内,但不能保证气管导管能进入气管内。1僵硬粗大的气管导管可将相对细小的FOB镜干带入食管内，而其前端仍可位于喉部或气管内。2当气管导管的凹面弧度向前时，气管导管的Murphy孔与右侧成角90度，气管插管可受阻于右侧勺状软骨、声带。如果用力过度可滑入食管内。此时可将导管逆时针旋转90度。3如果FOB是经鼻气管导管插入，FOB的镜干可从Murphy孔穿出，导管不能沿镜干推送入声门。因此在FOB引导完成气管插管后，应先退出FOB，然后再从气管导管插入FOB，以确认导管位置。纤维支气管镜的临床使

用与维护保养一简史支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维气管镜及当前的电子支气管镜经历了100多年的时间，简单地可分为以下几个阶段。硬质支气管镜

纤维支气管镜电子支气管镜和支气管操作的历史。此类早期硬质支气管镜盲报道用长25cm、直径8mm的食管镜，第一次从镜，以烛光、小电珠为光源组成内镜，最早用于区大，操作困难，患者痛苦而难以耐受。气管内取出骨性异物，开创了硬