胃食管结合部腺癌及相关解剖.ppt

食管胃结合部腺癌（AEG）主讲人：王明博河北医科大学第四医院胸外科食管胃交界部腺癌，即之前的贲门癌，其发病率逐年上升，所以各国对其关注相应增加。但由于AEG处于胸腹相交的特殊区域，故有着相对独立的临床病理特征和治疗策略，且其定义和分型尚有争议，则导致不同的治疗方案。01直到21世纪后，随着各项研究深入，对AEG的认识正在逐渐形成共识！02概述贲门在解剖上很难界定范围。01生理学上与食管下段、胃底一起构成抗返流机制。02组织学上则指食管鳞状上皮和胃柱状上皮的交界（Z线）。03临床上往往将内镜下胃纵行皱襞起始部作为贲门。04基于以上四点，贲门癌始终缺乏统一明确的定义。05AEG定义及分型AEG的概念最早由Siewert提出，将贲门上下各5cm范围内的腺癌分为三型：01型：真性贲门癌，起源于贲门上皮或食管胃交界部短段肠化生上皮。03型：食管下段腺癌，起源于特殊的肠化生上皮（Barrett食管），向下侵犯食管胃交界部。02型：贲门下胃癌，向上侵及食管胃交界部或食管下段。04AEG定义及分型11999年国际食管疾病组织（ISDE）和国际胃癌协会（IGCA）在Siewert分型基础上定义：2型AEG：肿瘤中心位于GEJ口侧1cm以上的远端食管。3型AEG：肿瘤中心位于GEJ上方1cm至下方2cm范围内。4型AEG：肿瘤中心位于GEJ腹侧2cm以下的近端胃壁。AEG定义及分型副肝左动脉（少见）胃左动脉食管支：最常见变异：腹腔干、脾动脉左膈下动脉食管胃结合部解剖----动脉大部分静脉经过胃左静脉、脾静脉上的贲门旁支、胃短静脉汇入门脉系统。部分静脉血注入左膈下静脉，最后汇入下腔静脉。0102胃食管结合部—静脉胃食管结合部—淋巴回流特点：双向回流腹膜后回流（沿左膈下动脉淋巴管回流至腹腔干附近或途中换成左肾上腺静脉至左肾静脉上下缘。迷走神经前干：肝支、胃前支、前腹腔支迷走神经后干：腹腔支和胃后支胃食管结合部—神经诊断上消化道钡餐造影可以判断肿瘤的长度，侵及食管下段的距离和侵犯胃的情况，对于分型的帮助很大，指导了不同的手术方案。判断肿瘤的外侵程度判断区域淋巴结转移情况除外有无远处转移Ⅰ型AEG不同分型的意义及外科治疗研究表明，与胃食管反流性疾病（GERD）有关，酸碱反流导致食管下段黏膜肠上皮化生（Barrett食管），继而发生重度不典型增生，可以说Ⅰ型是基于GERD的下段食管腺癌。01术式：经右胸、腹的二切口手术（Iver-Lewis手术）可完整切除肿瘤和淋巴结病重建消化道。（上下各5cm）02淋巴结：要求至少清扫食管周围及腹腔1、2、3、7组淋巴结。03型在解剖、病理生理和肿瘤的生物学行为上更接近于胃癌，其实就是贲门下胃癌。术式：参考胃癌D2手术，不同的是，由于侵犯胃部分食管，需比一般胃癌手术向食管方向留出更多的安全距离，从而保证上切缘的阴性和更低的切端复发率。技巧上适当切开膈脚。吻合器的发展，使得外科医生轻松仅经腹切除胸下段4cm左右的食管并做吻合。淋巴结：其下纵隔淋巴转移率仅5%，故可参考胃癌D2手术方式清扫淋巴结。123Ⅲ型AEG不同分型的意义及外科治疗