10围手术期处理课件.ppt

*10围手术期处理*预防性应用抗生素（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术（2）肠道手术（3）操作时间长、创伤大的手术（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者（5）癌肿手术（6）涉及大的血管的手术（7）需要植入人工制品的手术（8）脏器移植手术*10围手术期处理*术前准备（二）特殊准备现病史疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适健康史了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能*10围手术期处理*生理状况下列疾病增加手术的并发症和死亡率循环系统呼吸系统脑血管病肝功能肾功能血液和免疫系统功能糖尿病、肾上腺皮质功能不全水电解质平衡和营养下肢深静脉血栓*10围手术期处理*特殊准备事项营养不良贫血，低蛋白血症：35-30g/L，30g/L脑血管病脑卒中（择期手术要推迟至少2W）心血管病（第一位）肺部疾病（第二位）肾疾病（肾功，避免肾损害药物）糖尿病（越来越多）凝血障碍深静脉血栓形成(潜在风险)*10围手术期处理*心脏危险指数系统危险因素得分病史年龄70岁5心肌梗死发病6个月10主动脉瓣狭窄3体格检查充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）11卧床不起3实验室检查氧分压8.0kPa(60mmHg)3二氧化碳分压6.7kPa(50mmHg)3血钾3mmol/L3血尿素氮18mmol/L3血肌酐267umol/L3手术急诊4胸腔内3腹腔内3主动脉31级：0－5分2级：6－12分3级：13－25分4级：=26分*10围手术期处理*CRIS分级系统

与严重并发症发生率（％）心脏危险指数系统CardiacRiskIndexSystem年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。病史、体检、实验室检查、手术种类CRIS分级1级2级3级4级较小手术0.31319非心脏大手术141248*10围手术期处理*伴心血管病围手术期注意事项⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。*10围手术期处理*RiskFactorsforPostoprativePulmonaryComplicationsThoracicandupperabdominalsurgeryPreoperativehistoryofchronicobstructivepulmonarydiseasePreoperativepurulentproductivecoughAnesthesiatime3hrHistoryofcigarettesmokingAge60yrObesityAbnormalfindingsonphysicalexaminationAbnormalchestfilmfindings*10围手术期处理*伴肺部疾病患者的注意事项肺功不全尤并感染者不能手术，对这种病人应：⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。⑶控制哮喘，可用激素。⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如吗啡等。*10围手术期处理*糖尿病对手术的影响糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。影响伤口愈合，感染并发症增多。无症状的冠状动脉疾患。饮食控制患者，术前另行处理口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。长效制剂术前2－3日停服，改用胰岛素。糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾）*10围手术期处理*下肢深静脉血栓形成长期卧床易于形成血栓一旦发生血栓脱落非常危险预防第一早期活动间断气袋加压下肢预防性使用低分子量肝素和口服华法林*10围手术期处理*术后处理（一）常规处理术后医嘱监测静脉输液