创伤性失血性休克.ppt

创伤失血性休克与“致死性三联征”急性创伤性凝血病---诊断创面广泛渗血检测相关指标(PT18s；INR1.5或APTT60s)血栓弹力图BrohiK，CohenMj，DavenpoaRA．Acutecoagulopathyoftraumamechanism，identificationandeffect．CurtOpinCritCare，2007，13(6)：680—685．01合理液体复苏05处理酸中毒04防治低体温02低血压复苏03损伤控制外科06适当补充钙剂07积极补充凝血因子急性创伤性凝血病---预防与治疗当PT、APTT1.5倍参考值，INR1.5或TEG参数R值延长时，推荐。（1B）对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20U红细胞的患者，推荐尽早输注FFP。（1B）明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐。（1B）020301目的：补充凝血因子，预防出血，止血。新鲜冰冻血浆推荐输注的首剂量：10-15ml/kg，然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量。（1C）FFP不适用于没有出血证据的DIC。没有证据表明预防性补充治疗可以预防DIC或减少对输血的需要。英国血液学标准委员会输血工作组指南严重创伤出血处理的欧洲指南（2010年版）新鲜冰冻血浆对于大量输血的患者，应尽早输注血小板。（1B）PLT：50-100*10^9/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。（1C）PLT＜50*10^9/L，考虑输注。（1C）PLT＞100*10^9/L，可不输注。（1C）血小板推荐根据TEG参数MA值及时调整血小板输注量。（1C）推荐输注的首剂量为1治疗量单采血小板。（2C）如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制。（1C）020301血小板出血明显且TEG表现为功能性FIB缺乏或血浆FIB低于时，推荐输注。（1C）推荐输注的首剂量：FIB3-4g或冷沉淀2-3U/10kg。（2C）（100mlFFP制备的冷沉淀为1U，对于70Kg左右的成年人，大概为15-20U）根据TEG参数K值及α角决定是否继续输注，紧急情况下，应使FIB浓度至少达1.0g/L。（1C）FIB和冷沉淀是一个预先制定好的血液成分的投递方案，旨在患者出现无法控制出血的急性复苏阶段，有一套系列的成分输血方式，以特定的比例发送血液成分。1(MassiveTransfusionProtocol，MTP)2大量输血方案大量输血（MassiveTransfusion）：24h以内给成年人输注超过20U红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1-1.5倍；或1h内输注血液制品50%自身血容量；或输血速度1.5ml/kg.min;临床上，患者急性失血量达自身血容量的30-50%时，往往需要大量输血。MTP流程图

MTP流程图

比如合并严重的心血管疾病或者中重度的颅脑损伤*严重创伤输血专家共识血水之战--解读“严重创伤输血专家共识”郭雅斐2014年10月22日引言创伤的发生率增高1-45岁首位死亡原因早期死亡：失血性休克01止血02保证组织灌注03提高携氧能力04纠正凝血障碍创伤性失血性休克治疗原则快速输血和输液足够的循环容量和组织灌注。传统观念：在未控制出血前给予积极的液体复苏会出现严重不良后果。近年发现：0201止血与液体复苏止血与液体复苏一项对52个动物实验进行系统回顾得出：液体复苏减少严重出血模型的死亡风险(RR=0.48)但增加较低严重出血的死亡风险(RR=1.86)MapstoneJ,RobertsI,EvansP.Fluidresuscitationstrategies:asystematicreviewofanimaltrials.JTrauma2003;55:571–589止血与液体复苏598例成年穿透性躯干伤合并低血压的病人：及时复苏组：在创伤现场即进行液体复苏（62%）延迟复苏组：仅建立静脉通道，待回到手术室才开始液体复苏（70%）P=0.04BickelWH,etal.Immediateversusdelayedfluidresuscitationforhypotensivepatientswithpenetratingtorsoi