中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血.pptVIP

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PerimesencephalicNonaneurysmalSubarachnoidHemorrhage）定义:出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池），伴或不伴扩展。动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常vanGijn,etal.,In1985首先提出Concept01未被发现的脑动脉瘤02非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤03动脉造影阴性的SAH中，21-68%诊断为PNSH04在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中，占8-11%动脉造影阴性的SAH（15-20%）：Incidence01出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（96%）02外侧裂外侧部03视交叉池（46%）04外侧裂基底部（37%）05环池（88%）06四叠体池（19%）07可以扩展：08但不扩展：09大脑纵裂前部10可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）Location01原因尚未明确.02静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常03假设04脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血05肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素病原学几乎不会再次出血较少血管痉挛（1-5%）脑积水发生率约20%，但很少需做分流并发症:症状:头痛进展较慢极少伴意识障碍临床症状较轻（Hunt–Hess分级?~Ⅱ）临床表现CTscanningThecriteria（within3daysoftheonset）:centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;出血位于中脑前方(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanteriorinterhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanteriorinterhemisphericfissure;可能会向纵裂池延伸，但不会填满(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureispermitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,butnotfrankintraventricularhemorrhage;可并发脑室出血，但不明显(5)absenceofintracerebralhematoma无脑内血肿阴性DSA:金标准，排除动脉瘤MRA:敏感性不如CTACTA:诊断后循环动脉瘤的特异性和敏感性均为100%03040201AngiographyDiagnosisClinicalcourseofSAH（出血时无昏迷，Hunt–Hess分级?~Ⅱ）CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhagewithin3daysoftheonsetoftheSAHAngiography:normalDifferentiatediagnosis