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医疗质量管理与持续改进年度总结11

医院为保证医疗质量持续改进，确保医疗质量安全，消除安

全隐患，杜绝医疗安全事件的发生，贯彻落实《医疗机构管理条

例》《医疗质量管理办法》以及《医疗机构校验管理办法（试行）》

等工作要求。为进一步提升医院医疗质量，保障医疗安全，维护人

民群众健康权益，我院积极完善医疗质量管理体系，制定医疗质

量考核与激励机制，加强医疗质量安全不良事件管理，有效运用

医疗质量管理工具，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水

平，确保医疗质量安全核心制度有效落实。现将我院全年工作总

结汇报如下：

一、强化医疗质量组织管理，进一步健全和完善医疗质量管

理制度体系建设。

（一）完善质量管理体系。重新修订医疗质量考核细则，规

范诊疗行为及流程，继续加大核心制度的执行和落实力度,不定期

对制度落实情况进行督导检查。科室各医务人员均能严格执行各

种规章制度，进一步学习新的十八项核心制度。对本院现有的规

章制度、岗位职责进行认真梳理，列出清单，有针对性地分别废

止、修订、补充、完善和规范，规范诊疗行为及流程，继续加大核

心制度的执行和落实力度。

（二）定期召开医院各项委员会会议。包括医疗质量管理委

员会、病案管理委员会、药事管理委员会、护理质量管理委员会、

院感管理委员会，发现问题及时反馈，督促、加强科室质量管理，

实现医疗质量持续改进。

二、医院建立质量管理安全责任制和责任追究制度

（一）医院建立健全的医疗质量安全责任制和责任追究制，

各部门制定质量安全考核细则，保证医疗质量和安全。

结合医院身情况，修订了全院岗位职责和岗位说明书。完善

医疗质量安全管理的制度措施和突发事件的应急处置预案，在医

疗质量安全管理上存在的漏洞和薄弱环节，切实加以改进，进一

步明确质量安全岗位责任，把医疗质量和安全管理的各项工作措

施落到实处。

（二）建立健全医疗安全责任督查和追究制度。对违法违规、

发生严重医疗质量安全事件，医院追究科主任和主管领导的责任。

对工作中责任心不强、玩忽职守、工作疏漏、职责懈怠、违反操作

规程等造成的各类医疗差错和事故的责任人，依法依规予以追究。

（三）加大对本单位医疗质量和安全工作的查处力度。***

年医院进一步强化单位内部医疗安全工作监督和检查，把医疗安

全管理工作纳入综合目标管理进行考核。严防医疗纠纷和责任事

故的发生。

三、医院领导高度重视，加强医疗质量管理办法培训

（一）医院组织全院医护人员进行医疗质量管理办法培训，

通过本次培训，临床医师及医技人员对国家卫健委《医疗质量管

理办法》有了较深的理解，树立了“全面质量管理”的新理念，不

断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平,保障医疗质量和医疗

安全。

（二）为有效落实《医疗质量管理办法》各项规定，医院结

合质量管理办法相关内容，加强了以依法执业、质量安全管理、医

疗技术管理、院感管理、医疗质量不良事件报告处置为重点内容，

对全体在岗医护人员进行法律法规、核心制度、诊疗规范、“三基

三严”培训。

加强医疗管理工具运行，提高医疗质量管理水平组织相关人

员参加卫健委组织的医疗质量管理工具和质量管理核心制度培训

会议。制订医院新的质量考核和激励机制，严格落实核心制度，明

确岗位职责、工作目标和奖惩措施，做到合理检查、合理用药、合

理治疗。并将医疗质量安全及核心制度落实情况列入对科室、个

人的考核奖惩，与岗位绩效考核、医师定期考核挂钩，实现对科

室、医务人员核心制度落实情况考核率达到100%。加强病案管理

为加强病案管理，医院定期对全院医护人员进行培训，并设专人

负责病案管理,重点检查病历书写的内涵质量和完整性，督查住院

病历书写的及时性、治疗计划的合理性、病情告知的.有效性和病

历的书写质量等，做到及时发现、及时反馈、及时更正。诊疗技术

全面提升，病人满意度进一步提高。医院严格按照诊疗常规和临

床技术操作规定完成患者疾病诊治，我院是银屑病专科治疗医院，

现在患者的治疗效果达到预定的目标，病人满意度进一步提升。

加强护理、院感质量管理实行优质护理服务，提高责任制整体护

理水平，注重环节质量管理，严格执行消毒隔离制度；加强病区环

境安全及急救管理；加强护理文件管理，及时上报护理不良事件

及差错事故；提出整改措施并持续改进，保证护理安全。加强医技

质量管理认真执行各项规章制度；配合科室做好检查项目的分析，

诊断报告及时，结论准