疾病查房-鼻咽癌放疗.pptVIP

鼻咽癌放疗急诊病房：王雪丰简要病史患者析鼎谟男84岁，已婚，教授，2015-6-17因“意识欠清伴行走不稳2天”入院。患者2天前无明显诱因出现意识欠清，行走不稳，言语含糊，对答反应迟钝，伴饮水呛咳，伴有双侧下肢无力，无意识丧失、胡言乱语、头痛、头昏、恶心、呕吐、视物旋转、视物不清、耳鸣、肢体麻木、肢体抽搐、大小便失禁。于2015-6-17至我院急诊就诊。查：血常规：红细胞数：3.27*10^12/L，血红蛋白：9.9g/dl。超敏C反应蛋白：71.6mg/L。生化常规：钾：3.22mmol/L,钠：119.6mmol/L。头颅CT：1.右侧顶叶、右侧海马及左侧中脑、左侧岛叶低密度影；2.脑萎缩、脑白质变性、两侧基底节多发腔隙灶；3.鼻咽顶后壁增厚。予补钠补钾等对症治疗，以“低钠低钾血症、急性脑梗死？”收入本院。患者近来食欲较差，睡眠一般，大便正常，排尿稍费力，近一月体重减轻4kg。既往史：既往体质一般，否认“肝炎、结核、疟疾“史，否认“冠心病、糖尿病、心肺肝肾等脏器重大疾病”史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，否认传染病史。有“高血压病”史10余年，自服硝苯地平控释片，血压控制不详；有“小脑梗死”个人史8年，“前列腺增生”10余年，自服保列治。婚育史：24岁结婚，育有2女，均体健，配偶健在，家庭关系和睦。患者有“鼻咽癌”7年余，在宁波二院行放疗术，2月前复方，再次于二院治疗，5-18-6-10行“鼻咽复方病灶高姑息放疗56GY/28F”，目前患者左耳流液减少，放射夜皮肤干性反应。个人史：生于宁波市，大专文化，教授，否认长期外地居住史，否认疫区、疫情接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认药物成瘾史，否认冶游史。家族史：父母亲已故，2兄弟2姐妹，均体健，否认两系三代家族性遗传病、精神病、肿瘤或类似的病史。入院时T:37.1℃,P:68次/min,R:17次/min，BP：160/76mmHg。神志欠清，精神软，伸舌左偏，鼻唇沟变浅，两肺呼吸音粗糙，双下肢凹陷性浮肿，自诉活动乏力，偶咳嗽，咳黄痰，右上臂院外带入PICC置管，内31cm，外9cm，臂围28cm。拟“低钠血症、低钾血症、急性脑梗死？、鼻咽癌复方放疗术后、高血压病、前列腺增生、小脑梗死个人史、肺部感染？”收入院。医嘱予一级护理，禁食，M3监护，记尿量，抗炎、护胃、利尿、降压、营养等对症支持治疗。6-17胸+全腹CT：1.右肺炎症，2.肝脏多发小囊肿，3.前列腺钙化灶。6-19头颅MR:1.左侧小脑半球软化灶，2.脑白质变性，脑萎缩，3.左侧鼻咽部凸位伴左侧乳突炎症，4.左侧上颌窦炎症。该患者神志清，精神软，对答稍迟钝，言语不清，夜间睡眠一般，进食后有呛咳，6-19生化系列：谷氨酰转肽酶：255IU/L,碱性磷酸酶：254IU/L，予加用阿托莫兰针保肝治疗。6-20予留置胃管，并转老年科进一步治疗。鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。很不幸，中国是鼻咽癌高发国之一，全世界近80％的鼻咽癌都发生在我国。在世界上多数国家发病率为0～1／10万，但在我国发病率高达10／10万～30／10万，其中尤以我国南方地区为甚，多发于30~59岁，男女比：（2~4）:1。病因尚未明确，可能与EB病毒、环境、遗传有关在我国，鼻咽癌发病率居头颈部肿瘤首位，其病理类型98％属低分化鳞癌，恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8O?Gy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40％一70％。但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。疾病概述鼻咽癌临床表现1七大症状：鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、复视、面麻2三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现淋巴结转移率高达70%以上3放射治疗的反应及损伤鼻咽癌放疗基础照射野放射源的选择放射治疗的反应及损伤定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应分类：按表现：全身反应、局部反应按时间：急性放射反应（放疗3个月内）亚急性放射反应（放疗3~6月）慢性放射反应（放疗6月~1年）3、反射反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。全身反应皮肤急性反应：放疗中的急性放射性皮炎，表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮腮腺急性反应：病人首次放疗1~2天后即出现腮腺区肿胀、疼痛、局部压痛，甚至张口困难。口腔及口咽粘膜急性反应：放疗2~3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为