重型肝炎的诊断与治疗.pptVIP

改善脑功能，减轻肝性脑病的程度；降低颅内压，增加脑血流量；清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同存在状态的毒素，改善血流动力学，稳定内环境；调节水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱，尤其对药物治疗难以奏效者；改善肝脏合成功能（VI因子、胆碱脂酶等），补充机体急需的物质如凝血因子等，并为肝脏再生赢得时间。目前临床应用或研究的人工肝，均具有以上部分功能，但各自之间存在较大差别。人工肝治疗重型肝炎的方法比较重型肝炎的治疗重型肝炎的诊断与治疗重型肝炎定义分类病因诊断鉴别诊断治疗基础治疗综合治疗并发症治疗人工肝治疗肝移植重型肝炎的定义重型肝炎是指原来无肝病或有慢性肝病的患者，突然发生大量肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害，并在起病数天或25周内出现肝性脑病的一种综合征。重型肝炎的分类按发病时间分类急性0～14天亚急性2～12周慢性重型慢性病史/5～26周按病理分类：肝细胞坏死型非肝细胞坏死型急性甲型肝炎、急性乙型肝炎、急性丙型肝炎、急性丙型肝炎（σ因子）的混合或重叠感染、急性戊型肝炎、其他病毒。急性病毒性肝炎：氟烷、异烟肼、醋氨酚等。急性药物性肝炎：四氯化碳、扑热息痛、毒物、生鱼胆。急性中毒性肝炎：急性妊娠期脂肪肝综合征；四环素脂肪肝。急性弥漫性脂肪肝：重型肝炎的病因既往无肝病病史两周内出现极度乏力、明显消化道症状迅速出现二度肝性脑病凝血酶原活动度低于40%肝浊音界进行性缩小黄疸急剧加深或尚未出现黄疸急性重型肝炎的诊断重型肝炎的诊断急性重型肝炎慢性重型肝炎既往无肝病病史15天至24周内出现极度乏力、明显消化道症状黄疸急剧加深每天上升≥17umol/L.凝血酶原活动度低于40%出现腹水及相关症候出现二度以上肝性脑病010302040506亚急性重型肝炎的诊断重型肝炎的诊断01既往有肝病病史或病毒携带史02有慢性肝病体征03出现乏力、明显消化道症状04血清总胆红素≥171umol/L.05凝血酶原活动度低于40%06出现腹水及相关症候07出现二度以上肝性脑病慢性重型肝炎的诊断重型肝炎的诊断重型肝炎的鉴别诊断在专门的肝病监护病房中密切观察。1有腹水、脑水肿及浮肿者低盐（1g/天）。3注意维持水、电解质的平衡。5未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。2静脉输葡萄糖以保证热量在2000卡/日。4基础治疗重型肝炎的治疗抗病毒治疗中医治疗针对肝坏死的措施针对免疫反应异常方面—免疫调控剂的合理应用综合治疗重型肝炎的治疗抗病毒治疗01根据重型肝衰竭病人血清中干扰素水平较低，提出了早期应用大剂量干扰素（每日300～400万U），使存活率在50%左右，较一般传统疗法为优，但目前许多学者认为要禁忌应用。02重型肝炎的治疗针对免疫反应异常方面—免疫调控剂的合理应用小牛胸腺肽小牛胸腺肽对预防肝细胞坏死和恢复可能有一定良好的作用，改善抑制性细胞功能和预后有一定关系。肝炎灵—山豆根注射液山豆根有清热解毒、消炎的作用。重型肝炎的治疗1针对肝坏死的措施2促肝细胞生长素治疗可使实验性大鼠肝炎的存活率提高，并使存活时间延长，在病理研究上发现促肝细胞生长素有抗肝细胞坏死促进肝细胞再生的作用。3美能针具有保肝降酶、保护肝细胞的作用。重型肝炎的治疗中医治疗中药退黄治疗（清热退黄、化湿退黄、活血退黄、温化退黄）整体辨证（减少消化道症状、预防、减少并发症）内毒素血症的治疗（益气健脾、清热解毒）中药灌肠治疗预防肝性脑病（泄下吸附内毒素）重型肝炎的治疗肝性脑病的预防和治疗脑水肿的防治出血的防治肝肾综合征的处理感染的防治其他并发症治疗重型肝炎的治疗氨基酸的应用：精氨酸、谷氨酸钠/谷氨酸钾：乳果糖的应用（Loctulose）：雅博思（门冬氨酸/鸟氨酸）：01020304肝性脑病的预防和治疗重型肝炎的治疗脑水肿的防治脱水剂：25%山梨醇或20%甘露醇，每次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，这点十分重要，其后每4～6h一次，如神志与脑水肿体征明显改善可减半量，