抗心律失常药物在房颤律控制中的研究进展.ppt

维纳卡兰未来展望目前，维纳卡兰在多个临床研究中表现出良好的有效性和安全性，是一种有希望的新型ADD但维纳卡兰的安全性及有效性的临床证据仍比较局限，比如在亚洲人群中的安全性及有效性问题尚不清楚，因此，仍需要更多的临床研究进一步证实。III类药物适用范围：能有效转复持续时间不足或超过1周的房颤用法：口服，需根据肌酐清除率调整转复时间：一般在一周内2011美国指南多菲利特推荐口服剂量肌酐清除率（ml/min）剂量（mcgBID）＞6050040-6025020-40125＜20禁忌2012ESC房颤指南新近发作房颤的复律选择近期发作的房颤血流动力学障碍无i.v.胺碘酮可电复律紧急复律患者或医师的选择重度中度i.v.胺碘酮i.v.伊布利特维纳卡兰器质性心脏病电复律i.v.胺碘酮Pillinthepocket氟卡尼普罗帕酮i.v.氟卡尼伊布利特普罗帕酮维纳卡兰是否抗心律失常药物在房颤节律控制中的研究进展PartI抗心律失常药物（ADDs）复律的研究进展PartII抗心律失常药物（ADDs）维持窦律的研究进展1、主要目的是减轻房颤相关症状2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除4、如果一种AAD无效可以选用另一种AAD5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效抗心律失常药物维持窦律的原则2010ESC指南重要更新2012ESC指南：药物维持窦律的原则口服ADDs可用于复发房颤（阵发性或持续性）的窦律维持长期应用ADDs维持窦律，安全性为首要考虑因素复律后口服ADDs短期疗法（4周）可能适用于部分持续性房颤我国《心房颤动：目前的认识和治疗建议》—2012年用于复律的ADDs：胺碘酮、普罗帕酮、多菲利特、伊布利特等用于维持窦律的ADDs：胺碘酮、多菲利特、普罗帕酮、β受体阻滞剂、索他洛尔等药物每日剂量不良反应适应症注意事项胺碘酮100-400mg肺纤维化、多发性神经病变、光敏感、消化道症状、肝毒性、甲状腺功能紊乱、眼并发症一般为二线用药，在左室肥大、心力衰竭、冠心病患者中作为首选心脏外副作用明显普罗帕酮300-900mg室速、心衰、房扑伴快速性心室率无或轻微器质性心脏病变器质性心脏病禁用多菲利特500-1000mg扭转型室性心动过速无或轻微器质性心脏病变、冠心病及心衰开始用药阶段应住院索他洛尔160-320mg扭转型室性心动过速、心衰、心动过缓、加重COPD或支气管痉挛无或轻微器质性心脏病变哮喘、心衰、肾衰及长QT避免使用根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（IA）。胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（IA），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（IC）。NYHAIII-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHAII级心衰患者，应选择胺碘酮（IB）。胺碘酮在心衰患者中的应用严重(NYHAIII-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（IC）胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIaB）血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（IB）胺碘酮在特殊患者中的应用静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC）在具有术后房颤高危风险的患者中，心脏术前应给予胺碘酮作为预防治疗（IIaA）胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIaC）ERP=有效不应期抗心律失常药物在房颤节律控制中的研究进展中山大学附属第一医院唐安丽抗心律失常药物（ADDs）仍是房颤治疗的重要手段2010ESC指南更新：房颤的自然进程和处理措施的定位抗心律失常药物在房颤节律控制中的研究进展PartI抗心律失常药物（ADDs）复律的研究进展PartII抗心律失常药物（ADDs）维持窦律的研究进展抗心律失常药物复律的应用概况多个小型临床研究证实某些Ic类及III类药能有效转复房颤，但仍缺乏大型临床研究证据1药物复律较电复律简便，但成功率不如电复律，是不伴有血流动力学障碍房颤的重要复律手段2药物复律的主要风险是ADDs的毒性作用3我国《心房颤动：目前的认识和治疗建议》—2012年用于复律的ADDs：胺碘酮、普罗帕酮、多菲利特、伊布利特等用于维持窦律的ADDs：胺碘