结直肠与肛管疾病之结肠癌.pptVIP

病理Pathology胚胎早期尾肠与尿生殖窦共同形成泄殖腔，在第七周时，中胚层向下生长，将尾肠与尿生殖窦隔开，后者发育为泌尿生殖系统阴道瘘。（膀胱、尿道、阴道），尾肠发育为直肠。同时，会阴部向内凹陷，形成原始肛道，肛道向内伸展，与尾肠相遇，两者间仅有一膜状隔成为肛膜。8周时肛膜消失，尾肠与肛道贯通成正常的直肠和肛管。这一过程中，若贯通不全，可形成肛门闭锁和狭窄。若尾肠与尿生殖窦分隔不全，可形成直肠与膀胱尿道瘘。分型TypingLadd及Gross分四型：Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄。Ⅱ型：肛门膜状闭锁，即肛膜存留，肛门处皮肤有凹陷。Ⅲ型：肛门闭锁，直肠远端成盲端，肛门处皮肤凹陷，但二者有一定距离。Ⅳ型：肛门肛管正常，直肠闭锁，二者下端各呈盲端，二者有一定距离。图示图示X线表现logoX-ray1、平片：低位肠梗阻，结肠及小肠广泛充气扩张、液平。2、倒立位摄片3、合并直肠、膀胱或尿道瘘者。4、造影：可作瘘管造影、尿道、膀胱造影，显示瘘道情况、直肠造影、显示直肠狭窄情况。临床表现Clinical本病是新生儿最常见的消化道畸形，大约3000-5000个新生儿中有一个。闭锁者为低位肠梗阻及不排胎粪。有瘘者，如瘘管较大可就诊较晚。临床表现logoClinical1、右半结肠：肿瘤多为增生溃疡型，易出血和感染，多表现为胃肠道功能不良，以及便血，粘液，或腹泻，便秘交替出现，晚期可扪及肿块。2、左侧结肠：肠管较窄、内容物多为固态、肿瘤多为浸润型，易发生梗阻。3、直肠癌：常有大便次数增多，便血及大便变细变形。X线表现X-ray1、粘膜破坏、消失、结肠袋消失，肠壁僵硬。2、充盈缺损：为增生型，多见右侧结肠、腔内不规则的充缺表现见溃烂，见小的龛影。3、环形狭窄：多为浸润型，左侧结肠，肠腔呈环形狭窄、边界不规则、与正常分界清楚，充气后形态固定。4、龛影：溃疡型：龛影位于腔内，大小不一、多为2-3cm，大者可达6-7cm，圆形、椭圆形或扁平形，多沿长轴发展，有时可见半月征。图示图示图示图示图示图示图示图示图示横结肠癌图示增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。升结肠癌图示肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。图示直肠癌图示结肠息肉又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟诊断。至成年期，成人者临床上都有长期的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。也可有便秘、腹泻交替史。22结肠息肉colonicpolyps病理临表X线是结肠内最常见的良性肿瘤，多发于直肠和乙状结肠，可单发也可多发，若非常多称为息肉综合征。病理Pathology息肉这一名称仅是形容突出于肠粘膜表面带蒂或不带蒂肿块的外观，病理上可以是腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。息肉呈圆形、卵圆形的肿块，表面光滑或分叶状，带蒂或不带蒂，表面可溃烂出血，大小不一。临床表现最突出的症状时无痛性便血、反复发作、多为鲜血覆盖类便表面，与之不混。如继发感染、侧带有粘液和脓。可诱发肠套叠、常带息肉，可自肛门脱出。ClinicalX线表现X-ray表面光滑的圆形或分叶状充盈缺损，双对比为表面涂钡的软组织密度影，有时可见蒂形。肠壁柔软，外形正常。息肉可恶变。图示图示乙状结肠息肉图示图示乙状结肠多发腺瘤性息肉恶变征象1、短期内迅速增大。2、外形由光滑变为不规则。3、带蒂的顶端增大，蒂变粗或成为宽基底。4、肠壁发生变化。canceration家族性结肠息肉综合症（familialpolyposis）Gandner综合症。Pentz-Jeghers综合症。Turcot综合症。幼年性结肠息肉综合症。Cronkhit-Canada综合症等。Polyposissyndrome息肉综合症图示图示1Identify2气泡与粪块可移动，粪块还可压碎，多次检查位量不同，或肠镜。鉴别叁先天疾病Congenitaldisease（一）、先天性直肠肛门畸形Congenitalanorectalanomalies（二）、先天性巨结肠hirschsprsprung’sdiseaseorAganglionosisofthecolon又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少