疾病查房-子宫肌瘤的护理.pptVIP

护理措施焦虑热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。解释术前术后的配合工作，告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。家属陪伴，给予理解支持。030201050406

子宫肌瘤的护理六病区概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。”【病因】雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动确切病因尚不清楚镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。【病理】外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。02巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。01自然发展结局：变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。常见五种玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化剖面漩涡状结构消失镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性变剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托红色变镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失0201肉瘤变01.组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。02.镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。按肌瘤生长部位分子宫颈部肌瘤(5%)子宫体部肌瘤(95%)按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%子宫肌瘤的临床表现A3、白带增多1、月经改变7、腹痛、下腹坠胀、腰酸5、不孕或流产2、腹部包块4、压迫症状6、贫血【诊断】STEP03STEP04STEP01STEP02育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则】1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血阴道准备皮肤准备一般术前3天，每日一次做阴道冲洗或阴道擦洗，手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1%龙胆紫，作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。备皮范围上至剑突，旁至腋中线，下至耻骨联合，外阴及大腿上1／3.手术前的特殊准备膀胱准备术前晚及术晨进行灌肠手术前必须禁食12小时，禁水4小时。术晨须放置留置导尿管消化道准备患者，丁华琴，636床，住院号女，50岁，已婚，家庭主妇，初中文化。因“B超发现子宫肌瘤10年”于2013年7月15日由门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。中医诊断：癥积、气滞血瘀；西医诊断：子宫肌瘤、宫颈慢性炎、高血压病。患者平素月经规则，10年前当地妇女病普查时发现下腹一包块，B超提示:子宫肌瘤，平素无腹痛、腹胀，无阴道不规则流血，定期B超复查，见肌瘤有渐增大趋势，近一年来月经量较前增多，末次月经。现经净要求手术治疗，既往有高血压病史2年，一直服用替米沙坦片1片1/日，血压控制好。舌质淡，苔薄白，脉细涩。入院时患者精神好，感焦虑，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血，无肛门坠胀感，营养中等，纳谷香，二便调畅，夜寐安，家庭支持系统完善，BradenScale评分：22分，跌倒坠床评分1分（降压药1分）。生命体征：T?36.3℃，P?74次/分，R?18次/分，BP107/75mmHg。7-16，医嘱拟次日上午行子宫全切除术，完善各项术前准备，仍有焦虑。予心理安慰，介绍同种疾病治愈病例。7-17，情绪稳定送入手术室，在全麻下行子宫全切除术，术毕安返病房，取去枕平卧位，敷料干燥，腹带包扎，无阴道出血，双下肢无麻木，能活动，留置导尿畅，尿色清，医嘱予Ⅰ级护理，禁食8小时后改流质，沙袋加压6小时，心电监护，双鼻塞吸氧3L/min，抗炎止血营养对症输液治疗。心电监护示血压偏高，151/94mmHg，遵医嘱心痛定10mg舌下含服，BradenS