肢静脉曲张的外科治疗.pptVIP

下肢静脉曲张的外科治疗浅静脉：大隐静脉、小隐静脉及其属支01深静脉：胫前、胫后、腓静脉、腘静脉、股浅、股深、股总、髂外、髂内、髂总静脉02交通静脉：深、浅静脉，大、小隐静脉之间03下肢静脉系统静脉壁和瓣膜静脉壁：外膜、中层、内膜。肌层，决定静脉壁强弱瓣膜：多数呈双瓣型，阻止血液由近向远、由深向浅倒流。原发性下肢静脉曲张下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长蜿蜒而曲张状态，多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。231静脉壁软弱与遗传因素有关静脉瓣缺陷静脉内压力升高后天因素瓣膜关闭功能破坏病因临床表现下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢乏力，酸胀，或出现足背及踝周水肿，病程长而曲张显著，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，色素沉着或并发皮炎湿疹，轻微损伤或感染时可在曲静脉的远端造成久不愈合的慢性溃疡。诊断临床表现三个试验：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验)深静脉通畅试验（Perthes试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）辅助检查：彩超、静脉造影、静脉压测定等鉴别诊断有静脉曲张病人必须除外以下疾病：肿胀较重，活动后明显下肢浅静脉测压试验：站立活动后压力下降率减少,一般在20%----25%深静脉彩超深静脉造影顺行造影逆行造影原发性下肢深静脉瓣膜功能不全血栓病史肿胀、色素沉着症状重造影检查闭塞期深静脉通畅试验阳性彩超下肢深静脉血栓形成后遗综合症皮温升高血管杂音患肢增长浅静脉压力明显升高静脉穿刺为鲜红色含氧血动静脉瘘AEDFBC（静脉曲张性骨肥大血管痣）病肢增粗增长彩超可有葡萄酒色斑静脉造影K—T综合症双侧病变伴有腹壁静脉曲张造影彩超布—加综合征非手术疗法01硬化剂注射和压迫疗法02手术疗法03治疗01卧床休息02抬高患肢03避免久站及久坐04穿弹力袜05弹力绷带包扎非手术疗法病变局限，症状轻妊娠妇女估计手术耐受力极差者适应症：非手术疗法01手术辅助治疗02术后残余03术后复发硬化剂注射和压迫疗法5%鱼肝油酸钠01酚甘油液（2%酚溶于25%—30%甘油液中）02硬化剂：硬化剂注射和压迫疗法大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎术腔内激光术（EVLT）皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex）射频能量闭塞静脉术激光腔内治疗术激光加透光旋切术为根本方法：手术治疗激光腔内治疗术是近年来国内外研究的一门新技术，其原理是激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。激光腔内治疗术内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。激光腔内治疗术置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。激光腔内治疗术要点严格执行无菌技术防止误入深静脉激光导丝达卵圆窝处要小心激光导丝与导管位置适当