急性胰腺炎的诊治进展.pptVIP

急性胰腺炎的诊治进展几个定义急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3，或APACHE-Ⅱ评分8，或CT分级为A、B、C。重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。腹腔室隔综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）诊断标准：腹胀明显，严重肠麻痹经治疗不缓解；圆形腹征象（前后径与横径的比值大于0.80）；B超提示肠腔内、外大量积液，肠壁增厚，肠管扩张；CT显示腹腔内大量渗液、后腹膜张力性浸润，下腔静脉有受压改变，肾脏可有受压或移位。

MAP3分，SAP≥3分Rason评分系统RASON急性胰腺炎评分标准入院时入院后48小时年龄55岁红细胞压积下降10%白细胞16*109/LBUN上升1.8mmol/L血糖11.2mmol/L血钙2mmol/LLDH350IU/LPaO260mmHgAST250U/LBE4mmol/L液体分割6L临床用术语建议(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(earlysevereacutepancreatitis,ESAP)又称暴发性胰腺炎（Fulminantacutepancreatitis，FAP）。其定义为：SAP患者发病后72h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr2.0mg/dL)呼吸衰竭(PaO2≤60mmHg)休克(收缩压≤80mmHg，持续15min)凝血功能障碍(PT70%、和/或APTT45秒)败血症(T38.5℃、WBC16.0×109/L、BE≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性)全身炎症反应综合征(SIRS)(T38.5℃、WBC12.0×109/L、BE≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性)。(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称。(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)。(4)急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ransons标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。AP还可具有以下全身并发症：心血管系统由于血容量减少，血管扩张和全身性炎症反应综合征而出现心动过速和低血压。呼吸系统则表现为肺不张、左侧胸水和呼吸衰竭，有研究表明胸水的出现与SAP密切相关并提示预后不良。由于视网膜后动脉阻滞可出现普尔夏氏视网膜病变等少见并发症，临床表现为视力突然丧失、脱脂棉样外观和眼底渗出。泌尿系统可出现少尿和急性肾功能衰竭。横结肠坏死是SAP的致命性并发症。体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。急性胰腺炎临床表现急性胰腺炎诊断流程(二)辅助检查

1．血清酶学检查强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈