脊椎麻醉失败的机制、处理和预防.pptVIP

注液失误

2注射液的损失(Lossofinjectate)01含注射液的注射器要牢牢插入针头接口，随后检查确定没有外渗出现。02“铅笔尖样”穿刺针的开口来显示硬膜或蛛网膜如何充当“翼状活阀”。用任何类型的腰穿针都必须避免针尖移位1解剖结构异常(Anatomicalabnormality)脊椎曲线的完整性受损：脊柱后凸、脊柱侧凸鞘内支撑脊髓的韧带形成完全的隔膜(一般检查时很不易发现，病史提供参考：椎管狭窄或其它病理损害，曾接受过鞘内化学治疗或者椎管手术史者）硬膜扩张(duralectasia)，多见于Marfan’s综合症或其它结缔组织紊乱患者硬脑脊膜的病理性扩大。马凡综合症（MFS）是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾病，FBN1基因突变导致原纤维蛋白－1编码错误，使结缔组织的重要成分纤维蛋白原结构异常比重与体位等比重腰麻液实际上可以产生良好的下肢神经阻滞而很少阻滞胸神经而导致低血压的危险。重比重腰麻液在重力和椎管腔的影响下会有很明确的移动。1识别错误(Identificationerrors)错误使用药物-在注射器上作标签。在阻滞盘中尽可能减少安瓿的数量(比方在皮肤浸润麻醉和脊麻时使用相同的局麻药)，在穿刺过程中使用的每一种药物统一使用不同规格的注射器也被认为是非常有帮助的。细节！！！！4.2化学配伍禁忌(Chemicalinpatibility)局麻药+阿片类药物有较好的相容性。但效应？三种或以上药物混合使用于腰麻的稳定性？（+可乐定、咪哒唑仑、血管收缩药、其它更少使用的药物）原因：化学反应可产生明显的沉淀物，但另一种可能是局麻药的PH值会变得比开始更低。这将会减少非离子成分的浓度，而使药物的神经组织穿透力下降。如果药物不能与CSF充分混合，其效应必然会下降。4.3腰麻液无活性(Inactivelocalanaestheticsolution)

酰胺类局麻药(利多卡因、布比卡因等)的化学性质更加稳定，可以加温灭菌也可能保存几年而不会导致效价降低03但相当数量的报道将腰麻失败归因于药物失效04加温灭菌和长期贮存，特别是水溶液可能会由于水解而失效01酯类局麻药更有可能024.4局麻药耐药(Localanaestheticresistance)

钠通道的突变而导致药物无效？循证依据：不足。需要更加细致的研究来说明产生“耐药”的原因。很少有人将腰麻的失败归因于局麻药作用的生理“耐药”作用。任何一位曾遭受腰麻反复失败的患者都应该交由一位有经验的临床医生来管脊椎麻醉失败的机制、处理和预防

FailedSpinalAnaesthesia:Mechanisms,Management,andPrevention概述成熟的技术尴尬的失败有效的预防良好的结局1898年Mr.Bier发明蛛网膜下腔阻滞

01020304脊椎麻醉（spinalanesthesia）俗称腰麻，将局麻药注入蛛网膜下腔技术操作指征明确，麻醉管理相对简便最可靠的部位麻醉方式之一；但时有失败发生！！！05神经、神经节阻滞，局部区域以及椎管内麻醉统称为部位麻醉regionalanesthesia-谢荣主编麻醉学第三版适应证：会阴、肛门直肠以及泌尿系统的手术，盆腔内的短小手术，下肢、下腹部（2～3小时内可完成的）禁忌证：穿刺部位有感染者，败血症有中枢神经系统疾病特别是脊髓疾病，颅内高压急性低血容量，休克脊柱结核，外伤病人不合作神经梅毒—梅毒相对禁忌蛛网膜下腔麻醉失败的含义：或有阻滞效果但不能充分满足手术要求（更常见）主要表现为阻滞的范围+/质量/+时程上不能满足医患要求“失败”指已经完成腰麻操作，但没有任何阻滞效果；腰麻失败的发生率太和医院中心手术室内2008年麻醉量10470，全麻4926例，连硬麻4138例，单次腰麻373例，腰麻失败率？极低，也许不到1%。4%，17%（美国一所教学医院）中国？Patel等报道，CSEA中的SA失败率为4％～10％判断的失误是导致失败的主要因素。大多数失败被认为是可避免的。相关解剖脊髓脊膜腔隙韧带阻滞失败可发生于鞘内注射五个阶段腰椎穿刺药物注射药物在脑脊液中的扩散药物在脊神经根和脊髓中的效应病人管理机制及其预防(Mechanismsandtheirprevention)1体位(Positioning)整个脊柱腰椎椎板和脊柱最大程度的“分离”；应避免转动脊柱和脊柱侧凸；在完成和保持病人正确体位中，助手的角色是不能被低估的。侧位不成功者改坐位较易成功穿刺点定位：以往普遍认