ALPPS联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术PPT精选课件.ppt

*ALPPS禁忌证剩余肝脏存在不可切除的肿瘤不可切除的原发肿瘤、肝外转移不能行R0切除患有手术高危基础疾病或重度门静脉高压症不能耐受麻醉*ALPPS适应证正常肝脏，剩余肝脏体积30％异常肝脏(梗阻性黄疸、重度脂肪肝、肝纤维化或化疗导致的肝脏病理变化等)，剩余肝脏体积40％结直肠肝转移，原发性肝细胞癌或肝内胆管细胞癌，神经外分泌胰腺或小肠肿瘤伴肝脏侵犯或转移，肝外胆管癌等*ALPPS手术细节观点不一第二步手术具体时间早第一步手术后7d可减轻肝断面胆漏和肝Ⅳ段缺血等原因导致的感染和肝坏死等并发症发生率晚第一步手术后14d对并发症发生率及死亡率无明显影响，可令肝脏充分增生客不同患者情况不同，肝脏背景、FLR、预增体积均有差异，单以天数进行体积增大评估太粗糙ALPPStricks是否结扎中肝静脉1是否结扎右肝管2是否切除可能坏死的Ⅳ段肝实质3是否采用无菌塑料袋包裹右肝减少粘连4全腹腔镜下与开腹行ALPPS的优劣5**复旦大学附属中山医院时间：2013年4月基本信息：男，50岁，“直肠癌术后3年余，发现肝占位一周”；病史：无；CT：右肝巨大肝癌（16x10x10cm），合并肝左内叶卫星灶；术前诊断：MHC*术前：FLR291ml，SLV1373ml，FLR/SLV=21%Child-PughA级，MELD4分术后7d：FLR579ml，SLV1373ml，FLR/SLV=42%Child-PughB级，MELD16分99%复旦大学附属中山医院*复旦大学附属中山医院手术：ALPPS并发症：Dindo-ClavienI-II级（Ⅰ：术后出现不需要的药物、外科、内镜以及反射介入治疗的并发症，但包括药物治疗止吐药、退烧药、止痛药、利尿药、电介质、理疗，同样包括切口感染在床边打开；Ⅱ：需要药物治疗不包括1期用药的患者，切口感染需要抗生素治疗，输血和全肠外营养包括在内）结局：第二步手术术后10天出院，3周后随访结果良好病理：HCC*复旦大学附属中山医院*中山大学孙逸仙纪念医院时间：2013年8月基本信息：女，61岁，“HCC行TACE术后一月”；病史：乙肝病史；肝功能：Child-PughA级，ICG（R15）3.5%；CT：肝右叶巨块型肝癌并右肝多发转移（最大直径11cm），肿瘤侵犯右半肝及左内叶，余无异常；术前诊断：HCC*术前：FLR188ml，SLV977ml，FLR/SLV=19.2%Child-PughA级术后6d：FLR406ml，SLV977ml，FLR/SLV=41.6%Child-PughA级115.9%中山大学孙逸仙纪念医院*中山大学孙逸仙纪念医院手术：腹腔镜辅助ALPPS（腹腔镜+开腹）并发症：第一步术后Dindo-ClavienI-II级，第二部术后无并发症优化：粘连少，创伤小，胆漏发生率下降结局：第二步手术术后13天出院，一月后随访结果良好病理：HCCICC*浙江大学医学院附属邵逸夫医院时间：2014年5月基本信息：女，61岁，“发现AFP升高5天”；病史：乙肝病史30余年，口服拉米夫定+阿德福韦酯；2年前行“开腹右肝结节切除+胆囊切除术”肝功能：Child-PughA级，ICG（R15）3.5%；CT：肝S2占位性病变，肝硬化，余无异常；术前肝占位穿刺活检：HCC*术前：FLR387ml，SLV1010ml，FLR/SLV=38.3%40%术后9d：FLR753.7ml，SLV1010ml，FLR/SLV=74.6%94.8%浙江大学医学院附属邵逸夫医院*浙江大学医学院附属邵逸夫医院治疗：完全腹腔镜ALTPS并发症：第一步术后腹水量大，转氨酶高优化：防止胆漏病理：HCCLOGOEarlySurvivalandSafetyofALPPS

FirstReportoftheInternationalALPPSRegistrySchaddeE,ArdilesV,Robles-CamposR,etal.AnnalsofsurgeryIF7.188**AIMS围手术期的并发症发生率和死亡率影响预后的独立危险因素总生存率和无瘤生存率余肝快速肥大的影响因素*********************