消化内镜高频电技术临床应用.pptx

消化内镜高频电技术临床应用邵阳市中心医院消化内科刘新能2024年12月8日

概述：随着消化内镜诊疗技术的快速发展，每年邵阳地区患者需行消化内镜治疗数目逐年增加，而高频电技术作为内镜治疗的基石和利器，在临床早广泛应用，但高频电技术相关并发症仍有一定的发生率，如何预防与高频电技术相关的手术并发症，提高手术安全性，是消化内镜医师需要解决的重要问题。

基础技术部分：高频电技术是指由高频电源设备产生高频电流，高频电流通过电刀对人体组织产生热效应，不同的热效应对组织起到不同的效果。1.输出为正弦波时为电切效应，即高频电流在接触部位瞬间产生大量热量，使细胞破裂、汽化，表现为组织分离；2.输出为非正弦波时产生凝固效应，即高频电流在接触部位瞬间产生的热量较少，局部温度相对较低，使细胞失水干燥、蛋白质变性，表现为组织凝固。

高频电技术根据电流路径可分为单极技术和双极技术：1.单极技术是指高频电流通过电刀传导至靶组织，通过人体传导至中性电极，最终流回设备主机，形成一个工作回路。2.双极技术的电流是由双极器械一极发出，经由少量人体组织到达另一极，最终回流至主机。双极器械因为电流流经人体组织少，损伤小，较单极器械有更大的优势。

通过导体横截面的电荷量Q与所用时间t的比值称为电流I,也叫电流强度，即I=Q/t。电流强度是描述电路中某点电流强弱的物理量，即流经单位横截面的电流量，电流强度I=U/R,与电压(U)成正比，与电阻(R)成反比。提高工作电压，可增加电流强度；电阻越大，电流强度越小。与工作电极接触的组织面积越小，电流强度越大，产生的热效应越强。与工作电极相比，接触良好的中性电极因接触面积大，热效应可忽略不计；如果中性电极面积过小，或方向有误，可能导致局部温度升高，造成皮肤灼伤（图1)。因此需避免任何可能降低导电性及造成皮肤损伤的干扰（油脂、毛发、创伤等）。

1.高频电设备种类很多，内镜医师需充分了解所使用的设备。主机功率的设置应该综合考虑手术类型、切割组织的类型、不同型号的电刀、操作者的内镜操作水平等，参照使用说明及建议设置参数，尽可能使用最低有效功率来实现效果。2.启动设备前，医师与助手应再次检查并确定功率设置，如暂不启动，应远离脚踏或切断电源，以防意外启动。当观察到电流输出不足，应立即中止程序，系统故障时可关闭电源开关作为紧急措施。3.电外科设备须接地以尽量减少对内镜或其他设备的干扰，漏电可能导致内镜设备、电外科设备失灵或内镜绝缘破损，最终可能导致医护人员或患者烧伤。

高频电设备的安全性：高频电设备具备中性电极安全监测系统（仅针对双片式中性电极），可以实时监测双片式中性电极的贴敷情况，因此高频电设备安全性相对较高，很少报道因高频电设备问题引发的不良事件。例如当使用单极器械时，安全监测系统监测到双片式中性电极与患者皮肤接触面积减小、阻抗增加时，系统会自动报警并中断电流，降低中性电极烫伤风险。因此，相比单片式中性电极，双片式中性电极可在整个手术中进行动态监测，安全性能显著提升。有些双片式中性电极具备贴敷对称性监测，防止电流集中流向双片式中性电极的某一片，产生中性电极边缘热效应导致患者灼伤。

??电极片短边面对?手术区域可导致过热或不均匀受热电极片长边正对手术区?域不会导致过热或不均匀受热

使用注意事项：1.患者须隔绝所有导电部件，确保患者不接触与地面非绝缘的金属部件；2.检查中性电极有效期（过期中性电极可因黏合剂失效容易脱落，导致患者烧伤）；3.检查中性电极是否有损坏、变形或尖锐的边缘，选择尺寸合适的中性电极，不可切割改动；4.中性电极应与皮肤充分接触，尽量黏附在肌肉丰满的组织上，皮肤须干净、干燥、无毛发，以免接触不良；不应黏附在骨凸起、金属植入物或假体、皮肤褶皱、疤痕组织、多毛发、皮肤变色、损伤、血液供给受限的四肢、临近心电图电极或胸外按压等区域；双片式中性电极贴敷时需要注意贴敷的方向；若使用带有等电位环的中性电极（如德国ERBENessyΩ中性电极等），则无需考虑贴敷方向；

5.粘贴后严禁液体浸到电极板边缘；6.勿重复使用一次性中性电极；7.当患者置有心脏起搏器时，建议全程心电监测，尽量使用双极器械以减少并发症的发生。若使用单极器械手术，应尽可能将中性电极黏附在接近工作电极的位置，避免电流直接接触心脏起搏器影响其正常工作；8.当患者电极工作回路中存在金属或假体时，尽量使用双极器械以减少并发症的发生，若使用单极器械手术，应尽可能将中性电极黏附在