糖尿病患者的麻醉.pptVIP

第二十三章糖尿病患者的麻醉方茂林摘要：患者男，58岁。反复发作性右上腹痛1年余。入院查体：神志清楚，血压135/81mmHg，心率76次/分，呼吸17次/分，体温36.8℃。患者自诉患糖尿病十年余，平时采取运动、减肥与口服降糖药治疗，血糖控制尚平稳，否认高血压、心脏病等病史。入院检查血常规、凝血常规、尿常规、心电图未见明显异常。腹部B超与入院初步诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。拟行LC。糖尿病的分类、临床表现及治疗原则典型糖尿病临床表现为“三多一少”晚期糖尿病患者可出现广泛的微循环及大血管病变，导致视物模糊或双目失明、肾衰竭、肢端坏死、心脑血管病变、易患感染性疾病等临床上分为：1型糖尿病；2型糖尿病；营养不良性糖尿病；其他继发性糖尿病，如继发于胰腺疾病或其他内分泌疾病，或继发于一些抗高血压药、噻嗪类利尿药及精神病药物等使用后，也可因某些遗传综合症引起。糖尿病的治疗一般性治疗，饮食控制，口服降糖药或使用胰岛素治疗2341单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，问题1:糖尿病患者外科手术的术前评估注意事项主要有哪些？011详细了解病史022判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器功能与代谢的影响033是否合并高血压044是否合并有自主神经病变055是否合并糖尿病肾脏病变066手术类别与创伤因素0701问题2糖尿病患者如何进行术前准备？02控制血糖围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善手术治疗效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良03术前充分了解病情，进行必要的检查04术前纠正代谢异常，尽量恢复血糖、尿糖、电解质。积极治疗并发症，改善其功能状态05控制血糖：一般择期手术术前空腹在8.3-11.1mmol/L,尿糖阴性或24小时在0.5g/dl以下，尿酮体阴性。术前准备要点对术前口服降糖药的患者术前一天改用正规胰岛素控制血糖。术前已使用胰岛素者，接受小手术的患者可继续原治疗方案；对于术前使用长效或中效胰岛素的患者，最好术前1-3天改用正规胰岛素，以免术中发生低血糖。合并酮症酸中毒及高渗性昏迷应禁止行择期手术对于急诊手术，应考虑是否有酮症酸中毒，以及酸中毒的程度。在病情允许的情况下，应抓紧时间做必要的术前准备和处理，尽可能在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷，血糖控制在、尿酮体消失、酸中毒纠正后方可手术。123404030102术前应积极治疗糖尿病并发症，对合并有感染的手术患者在术前应积极采取措施控制感染，合理使用抗生素，以及处理局部感染病灶。对于甲状腺或腹腔手术、感染脓肿切开引流等应激性较大的手术，