主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断.pptVIP

主动脉穿透性溃疡（PAU）定义：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，溃疡穿透内弹力层并可在动脉壁中层内形成血肿，血肿往往比较局限，只是延伸数厘米，但不形成假腔。（主动脉溃疡+局限/广泛壁内血肿=PAU）模板来自于*主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断福建医科大学附属第一医院俞元临主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤体破裂为其主要危险。常发生在升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉。主动脉瘤真性动脉瘤：瘤壁由动脉内、中、外膜构成假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织构成夹层动脉瘤：动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔结构主动脉瘤分型囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体及瘤颈梭-囊状动脉瘤（混合型动脉瘤）梭形动脉瘤：周壁膨凸，有入口和出口010203真性动脉瘤分型好发于腹主动脉（尤其肾动脉起源至髂部分叉之间），其次为弓降主动脉。01瘤壁钙化常见，常见于粥样硬化性管腔迂曲、延长基础上发生动脉瘤。02多见于老年，男女。03动脉粥样硬化性主动脉瘤主动脉直径随年龄和性别而变化。胸主动脉直径5cm=动脉瘤腹主动脉直径4cm=动脉瘤与临近主动脉管径比较1/3动脉瘤大小瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉呈梭形扩张对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉瘤外穿指征。主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30%即可诊断为动脉瘤真性动脉瘤CT征象CT能够了解主动脉瘤的位置和范围，以及瘤壁钙化情况。CT能显示主动脉各部的横断解剖及其与周围组织结构的关系CT可显示瘤的大小、形态和范围，可观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头臂动脉关系；瘤体与周围的压迫情况020301CT征象定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。01原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。02假性动脉瘤与真性动脉瘤区别：没有真性动脉瘤具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。CT征象：动脉一侧可见瘤样扩张，瘤内造影剂充盈，可见一破口与动脉相连续。部分瘤外可见无强化血肿形成。定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。01原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。02夹层动脉瘤定义：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进入主动脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉。01主要病因：动脉硬化和高血压02主动脉夹层AD04030102主动脉为双腔，内膜片，一般真腔多受压狭窄、变形，假腔则多扩张(鸟嘴征)可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；增强后假腔呈延迟强化，真腔呈早期强化。可显示假腔内血栓及动脉壁的钙化（钙化钙化内膜向内移位与主动脉外缘距离大于5mm时才有意义，即可诊断为主动脉夹层。）可显示主动脉分支与夹层的关系，了解头臂脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况主动脉夹层CT征象Debackey分型I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降或腹主动脉II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉III型：破口位于锁骨下动脉以远12夹层动脉瘤123Stanford分型A型：夹层累及升主动脉（相当于DebakeyI型和II型）B型：夹层累及胸腹主动脉（相当于DebakeyIII型）123夹层动脉瘤DeBackeyI型II型III型-乙StanfordA型StanfordB型肠系膜上静脉受累；腹腔干、左肾动脉、肠系膜下动脉发自假腔；右肾动脉发自真腔模板来自于*