妇产科 妊娠期高血压疾病-张俊辉学习课件.PPT

妊娠高血压疾病对母儿的影响-胎儿对胎儿的影响：由于子宫血管痉挛引起胎盘供血不足、胎盘功能减退，导致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡治疗目的控制病情延长孕周确保母婴安全镇静解痉降压利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠休息治疗原则应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。处理-评估与监测评估与监测：根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化及时合理干预，避免不良临床结局发生处理-妊娠期高血压妊娠期高血压：休息：适当减轻工作，保证充分的睡眠。左侧卧位。饮食：摄入足够的蛋白质、蔬菜，补足铁和钙剂。食盐不必严格限制。药物：必要时给予镇静剂，如安定。密切监护母儿状态间断吸氧处理-子痫前期治疗原则子痫前期治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠处理-子痫前期休息：同妊娠期高血压处理-子痫前期（镇静）镇静药物:地西泮：安定具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用用法：5mg每日3次，或10mg肌注。重症用10mgIV。（抽搐时不可用）冬眠药物：具有对神经系统广泛的抑制作用；还有解痉降低血压的作用处理-子痫前期（镇静）缺点：使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以及药物对肝有一定损害用法：冬眠合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)加于10％GS500ml内静脉滴注。紧急情况下：1/3量溶于25％GS20ml缓慢静脉推注，余

2/3量溶于10％GS250ml静脉滴注处理-子痫前期（解痉）解痉：首选硫酸镁。作用机理：用药指征：⑴控制子痫抽搐及防止再抽搐；⑵预防重度子痫前期发展成为子痫；⑶子痫前期临产前用药预防抽搐用药方法：硫酸镁可采用静脉给药结合肌肉注射处理-子痫前期（解痉）静脉给药：首次负荷剂量用25％硫酸镁20ml溶于10％葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注入（不少于10分钟）；继以25％硫酸镁60ml溶于5％葡萄糖液500ml中作静脉滴注。肌肉注射：25％硫酸镁25ml加2％普鲁卡因2ml，臀肌深部注射（根据血压情况定）。处理-子痫前期（解痉）注意：滴注速度以每小时1-2g。每日用量25－30g。正常孕妇血清镁离子浓度为0.75－1mmol/L；治疗有效血镁浓度为1.7－3mmol/L；若高于3mmol/L即可发生中毒症状。处理-子痫前期（解痉）毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁溶度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。处理-子痫前期（解痉）注意事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml治疗时须备钙剂作为解毒剂,当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml有条件时监测血镁浓度,产后24小时停药处理-子痫前期（降压）降压药物:目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。指证：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗,SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。目标血压：①无并发脏器功能损伤，SP控制在130～155mmHg，DP应控制在80～105mmHg；②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130～139mmHg，DP应控制在80～89mmHg；降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。处理-子痫前期（降压）拉贝洛尔（labetalol）：肾上腺素受体阻断剂，降压但不影响肾及胎盘血流量，可对抗血小板凝聚，促胎儿肺成熟。缺点：头皮刺痛及呕吐用法：首次20mg，10分钟无效再给40mg，再无效可给80mg，一天不超过240mg处理子痫前期（降压）硝苯地平（nifedipine)又名心痛定：为钙离子拮抗剂，抑制钙离子内流，能松弛血管平滑肌，扩张全身小动脉，降低外周血管阻力，使BP下降。缺点：心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用用法：10mg口服tid，24小时不超过60mg。舌下含服见效快，但不主张。处理-子痫前期（降压）尼莫地平（nimoldipine）：钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管。缺点：头痛、恶心、心悸、颜面潮红用法：20-60mg口服，tid；或2