急诊心律失常的治疗张彦.pptVIP

28心律失常性心肌病？扩张性心肌病？29入院后予利尿、控制心室率等治疗。气喘症状明显好转，但仍感心悸。房颤心律，心室率80-90次/分。3031*1心律失常急症治疗2例张彦宁德市医院心血管内科2病例1患者男性，45岁。既往反复心悸1年，伴黑曚2月。4小时前在家看电视时突然心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。查体：血压90/70mmHg，意识清。肺清，心率155次/分，律齐3问题1对这位患者的处理首先要做的是什么？A.鉴别是哪一种心律失常B.立即电转复C.评价血流动力学D.建立静脉通道心律失常处理程序

（2010年国际心肺复苏指南）4融资项目商业计划书单击此处添加副标题5患者就诊时的心电图6问题2所显示的心电图是哪一种心律失常？持续室性心动过速单击此处添加小标题室上性心动过速伴差异性传导单击此处添加小标题预激综合症伴旁路前传型心动过速单击此处添加小标题心房扑动伴2：1下传，LBBB单击此处添加小标题稳定的单形或多形室速处理程序7融资项目商业计划书单击此处添加副标题8室性心律失常的治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图若肯定为室速，胺碘酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）或索他洛尔（Ⅱa），利多卡因（Ⅱb）虽可应用，放在之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺在无法明确诊断时可电转复或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮9室性心律失常的治疗血流动力学稳定的单形室速：可首先进行药物治疗——心功能好，可应用的药物为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）（终止室速相对疗效不好）和β-阻滞剂——有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）可以使用电转复10室性心律失常的治疗多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速——停止使用可致QT延长的药物——纠正电解质紊乱——静脉注射镁剂（未确定类）——临时起搏（未确定类）——异丙肾上腺素（未确定类）——利多卡因（未确定类）11室性心律失常的治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。多形性室速：——病因治疗——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）不伴QT延长的多形性室速12立即建立静静脉通路。拟给患者使用静脉胺碘酮。在准备药物的过程中患者突然两眼上翻，意识不清，听诊心音消失，心电监测为室颤。立即进行心肺复苏，同时准备除颤器。给予除颤（单向波）200J，300J，360J连续除颤未成功。持续心肺复苏中给肾上腺素1mg静注，气管插管，然后再次360J除颤仍未成功。13问题3下一步的抢救措施首先考虑什么？继续除颤添加标题利多卡因100mg静注添加标题肾上腺素3mg静注添加标题碳酸氢钠250ml快速静滴添加标题胺碘酮300mg静注添加标题室颤/无脉搏室速处理程序14融资项目商业计划书单击此处添加副标题15经再次除颤，患者转为窦性心律。以后虽然一直使用胺碘酮，但患者仍有反复的室速发作。仍需要电转复才可恢复窦律。心脏彩超等检查排除合并器质性心脏病诊断：特发性室性心动过速16问题4下一步如何处理？继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用停用胺碘酮，改换利多卡因在胺碘酮的基础上加用利多卡因导管射频消融172009年HRS年会上公布共识：70%以上的专家的经验及观点18无结构性心脏病

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