以病人为中心(全科医学概论第二章).pptVIP

慢性病的管理框架，功能状态量表（COOP/WONCA）01追求“最佳的健康目标”（一）慢性病的管理概念框架02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。1、超出疾病的临床状态，强调病人的情境03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2、咨询干预04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。3、自我管理(二)、临床判断的新工具——COOP/WONCA1、对功能状态评价标准的迫切需求WHO三维健康定义被广泛接受，然而在实践中有笼统、不具体、不标准的印象。WONCA的贡献解决一些关键性的概念问题（1）关于健康的定义“最佳”（optimal）→“完全的”（complete）健康评价是相对每一个人的可能性与生活条件而言的关于健康测量评价“健康”本身——不可操作

评价“健康丧失”，即功能状态评价——可操作ICPC——国际初级保健问题分类logoCOOP/WONCA量表的确定反映人的整体状态具有信度和效度有用敏感被国际接受过去二周内7个方面功能评价COOP/WONCA量表的内容生理适应性：某类运动量的活动至少保持2分钟情感：焦虑、抑郁、烦躁、悲哀等情绪问题日常活动：家里、外边从事日常活动或工作时的困难程度社会活动：与家庭、亲友、邻居、同事的社交A健康变化：与两星期前比较B”整体健康疼痛：过去四周内躯体疼痛目前主要用于医生对病人个体评价与照顾，并作为研究工具第一章节第三节病人的角色与医患交流一、病人有关健康的价值观生物医学模式：健康是没有疾病生物心理社会医学模式：健康是人的身体、精神和社会的完好状态（生活质量定义）健康定义的理解健康定位：健康放在第一位或别的事情放在第一位？信念的影响因素：（1）年龄等一般因素他人行动提示2、健康信念01添加标题两个变量：（1）感受到疾病危险02添加标题行动的效益GPs应了解病人对自身健康的关心程度，及对疾病的严重性和易感性问题的认识态度，对求医的效益考虑→影响其与医生的合作和疾病的预后。PARTONE2005年去世的名人（中青年）陈逸飞（59，艺术家）—胃出血高秀敏（46，演员）—心脏病孙德棣（38，网易代理CEO）—？查理·贝尔（44，麦当劳CEO）—肠癌2004：均瑶集团董事长王均瑶（38）大中电器公司总经理胡凯（52）爱立信中国公司总裁杨迈（54）青岛啤酒总裁彭作义（56）……慢性病盛行时代的健康教育主要病因和各种危险因素，除了遗传和环境因素以外，以生活方式问题居多对这些问题的控制，简单的大众化健康教育难以奏效人群特点：价值观：拼命挣钱/随意享受健康威胁出现（将/已失去健康）?关注健康健康信念模型

-Rosenstock/

Becker修正因素人口学变量（年龄、性别、种族等）社会心理学变量（人格、社会阶层、同辈/参考群体的压力等）结构变量（有关疾病的知识、以前与疾病接触的经验等）个体认识：预防保健行动带来的利益减去预防保健行动遇到的障碍个体对疾病X的易感性感受疾病X的严重性受到疾病X的威胁他人行动的提示媒体的宣传他人的建议医生的提醒亲友的疾病采取相应预防保健行动的可能性-个体感受：两个主要变量-其他变量-个体对健康状况的主观评价是卫生服

务利用的决定因素

-个人评价比医学判断/统计数字更重要一个高血压病人对“吃盐过多会加重病情”的告诫一笑了之一个烟酒无度、每晚觥筹交错的商人对“戒烟”的劝告不以为然?需要个体化、精细化的健康教育！生命周期健康管理全程管理单击此处添加正文。三级预防人生准备阶段人生保护阶段人生质量阶段从生到死单击此处添加正文。须评价服务对象：生命周期/性别家庭/社会角色危险因素/行为身心状况认识与价值观可能的期望可利用资源教育内容？方式：强化？纠错？提醒？警告？其他环节：组织资源？跟踪评价/干预？案例女,60岁,家庭妇女,农转非户口,“拆迁户”。以“阴部剧烈瘙痒”就诊。谓此症状已有2年,曾数次到妇科就诊,按“霉菌”或其他问题处理,均无效。查阴部呈老年型,局部较干燥发红