急性胸痛诊治知识.pptVIP

急性胸痛的诊治心内科吴晓首先快速排除最危险、最紧急的疾病01对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道02剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用03急性胸痛的处理原则突发晕厥或呼吸困难01血压＜90/60mmHg02心率＞100次/minor＜60次/min03双肺啰音立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，稳定生命体征.04处理流程首先立即评估病情严重程度，识别致命疾病

胸痛评估

病史年龄与性别疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史01体征02生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率03皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿04颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置05胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛06肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音07心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音08腹部：压痛(剑突下?胆囊区)09下肢：单侧肿胀胸痛评估胸痛的评估血常规心肌酶学肌钙蛋白D-dimer动脉血气大便潜血ECGX-ray腹部B超心脏超声主动脉螺旋CTCAG辅助检查肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；

神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；

胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛；神经系统疾病皮肤及皮下组织疾病皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；

带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周胸壁病变外伤；

肌炎、皮肌炎；

流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。

表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。肌肉病变骨关节病变胸壁病变冠心病1心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。3二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛5心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。2心脏瓣膜病4心血管系统疾病胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病心血管系统疾病（3）急性心包炎：剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG:ST段抬高，血沉快等；（4）先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等（5）主动脉夹层动脉瘤：

主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。

肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等；

肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。神经官能症：如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。肺动脉疾病胸腔脏器疾病胸膜疾病

胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音

胸膜肿瘤：间皮瘤

自发性气胸、血胸、血气胸1气管、支气管疾病

支气管炎，支气管肿瘤2肺部疾病：炎症、结核、肿瘤3胸腔脏器疾病呼吸系统疾病返流性食管炎1食管裂孔疝2食管憩室3纵隔肿瘤：4压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。5胸腔脏器疾病食管疾病膈下脓肿肝脓肿，肝癌胆绞痛脾梗死消化性溃疡穿孔胰腺炎腹腔脏器疾病胸骨后：心前区：胸部侧面：心尖区（左乳头下）：AP主动脉夹层食管疼痛AP心包炎肋软骨炎带状疱疹胸膜炎肺栓塞肋间肌炎肝痛功能性胸痛脾曲综合征疼痛部位压迫性、压榨性、闷涨感：支持心肌缺血性疼痛2014刀割样锐痛：支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞2015撕裂样剧痛：主动脉夹层2016针扎样、电击样：功能性疼痛肋间神经炎带状疱疹2017性质肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛瞬间或15秒之内：AMI心包炎主动脉夹层带状疱疹肌骨骼痛30分钟或持续数小时：心绞痛2至10分钟：不稳定心绞痛10至30分钟：持续时间食管痉挛：进冷液体诱发或自发，硝酸甘油缓解胸膜