急性胆囊炎、胆囊结石.pptVIP

急性胆囊炎、胆囊结石肝胆胰外科唐江红概述与胆道解剖生理胆道感染和胆石症是胆道系统最常见的疾病。感染和结石关系十分密切，两者常同时存在，也可互为因果。

肝

外

胆

道

解

剖右肝管左肝管肝总管胆囊胆总管胆囊呈梨形长7-9cm，宽，其容积为30～50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，结石常嵌顿于此。胆囊管长2-4cm，直径约0.3cm，其内有螺旋式粘膜皱襞，有调节胆汁出入作用。胆囊的位置与01形态02毗邻：上方为03肝，下后方为04十二指肠及横05结肠，左为幽06门，右为结肠07右曲，前为腹08前壁09*在正常情况下，肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml02胆囊生理功能03胆道系统的生理功能01浓缩贮存胆汁。04致病菌入侵胆囊管梗阻创伤、化学刺激Y病因80%是有胆囊结石运气，其他造成梗阻的因素还有蛔虫、扭转、狭窄等。致病菌经胆道拟行进入胆囊。如严重创伤后、烧伤、大手术后、危重病人、长时间完全胃肠外营养支持，因缺乏胆汁收缩素引起的胆囊节律性收缩而导致胆囊收缩功能降低，胆汁淤积刺激胆囊黏膜治病。胆囊管各个组，囊内压升高胆囊粘膜层充血、水肿、渗出。若病变过程中，梗阻解除，炎症渐消退，组织结构恢复。如反复发作，胆囊壁纤维组织增生、瘢痕化，粘膜组织消失，呈慢性胆囊炎改变。急性坏疽性胆囊炎急性化脓性胆囊炎胆囊内压继续升高，压迫囊壁至血循环障碍，引起组织坏疽。炎症累及胆囊壁全层，水肿增厚和血管扩张，浆膜面也有纤维性和脓性渗出物。急性单纯性胆囊炎部分病人可有轻度黄疸。如黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并有梗阻的可能。黄疸病情重的会伴有畏寒和发热。发热常在进食油腻食物后发生。表现为突发右上腹部剧烈绞痛。同时伴恶心、呕吐。腹痛临床表现最常用的诊断手段，可显胆囊肿大、壁厚，并可发现结石。B超白细胞总数和中性白细胞比例增高，部分病人有血清转氨酶、血清胆红素、血清淀粉酶的升高。实验室检查辅助检查非手术治疗急性胆囊炎确诊后症状轻者先用非手术治疗，技能控制炎症，也能做术前准备。处理方法包括：休息、禁食、胃肠减压、输液、解痉止痛、使用广谱抗菌药物、维生素K和止血药物。经上述治疗后，大多数患者胆囊管梗阻能解除，充血水肿消退、症状缓解。胆囊切除术适用于发病48-72小时以内，经非手术治疗无效且病情发展者，或伴急性并发症如胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏疽性胰腺炎等。胆囊切除、胆总管探查、T管引流术若疑病人存在胆总管病变时，在胆囊切除术的同时，可行胆总管切开探查并放置T管引流。治疗疼痛与胆囊管梗阻、胆囊炎有关。与恶心、呕吐、禁食有关。（有）体液不足（的危险）感染性休克、胆汁性腹膜炎、出血、胆漏等。潜在并发症主要护理诊断非手术治疗或手术前的护理密切观察病情：观察生命体征、意识状态、腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎、以及黄疸的变化。禁食、胃肠减压：保证胃肠减压的通畅及有效。补液：纠正电解质失调。疼痛明显的患者不可使用吗啡止痛，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重梗阻症状。遵医嘱给予广谱抗菌药物。黄疸患者做好皮肤护理：保持皮肤清洁，保持床单位整洁，避免皮肤损伤。PointC伤口护理：观察并记录伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液，及时更换敷料。补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染。PointA病情观察：观察神志、生命体征、尿量、黄疸的变化，胃肠减压及腹腔引流的量及性质。PointB饮食：肠蠕动恢复、肛门排气后开始进食，少量多餐，低脂饮食1个月以上。术后护理text注意翻身、活动、搬运时牵拉引流管，对躁动不安的患者应适当约束，避免将T管拔除。T管不可受压、扭曲、折叠，经常挤捏，保持通畅。引流管的水平高度不要超过腹部切口高度以免引流液返流。text严格无菌操作，每天更换引流袋或根据引流量随时更换。T管的护理