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2-
附件A
班组安全活动记录表
出勤人数
作业部位
年月日
天气
作业任务分配
提
示
性
教
育
当天作业任务的危险点及防范措施
前班存在的“三违“现象及纠正方法
提醒应注意的其他安全事项
工作小结
交接班情况
是□交班人签字：
否□接班人签字:时间：时分
班组监督
员签字
班组长
签字
注：有工序交接的班组需要填写“交接班情况”一栏。
附件B
班组三检查
序号
检查项目
检查内容
检查结果
备注
1
班前检查
是否正确佩戴个人防护用品
是□否□
有无酒后、带小孩者进入施工现场
无□有□
油库、防火禁区、木工场是否有
吸烟或明火作业
否□是□
各种电动机械设备，是否有可靠有效的安全措施和防护装置，方能开动使用
是□否□
作业环境是否安全、可靠
是□否□
作业人员身体、情绪是否正常
是□否□
有无违章穿着现象
无□有□
2
班中检查
有无违反安全生产操作规程
无□有□
有无在易燃易爆物品附近抽烟
无□有□
是否有不懂或不会操作现象
否□是□
对作业内容有无不适应的现象，作业
人员身体、精神状态是否失常
无□有□
有无私自拆除防护设施、脱去个人防护用品
无□有□
安全通道是否畅通
是□否□
有无其他违章现象
无□有□
3
班后检查
作业场地及物具有无清扫、归类
有□无□
料具和设备是否复位还原、切断电源
是□否□
是否说明其他相关问题
是□否□
4
其他活
动记录
注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”。
附件C-1
周检查表
(适用桥梁)
班组名称：日期：
序号
检查项目
内容标准
检查结果
备注
1
人的行为
是否正确佩戴个人防护用品
是□否□
是否遵守安全操作规程
是□否□
有无违反劳动纪律
无□有□
2
机械设备
特种设备是否经过安全检验检测
是□否□
有无日常维修、保养记录
有□无□
安全防护装置是否齐全
是□否□
3
临时设施
高空安全防护措施是否到位
是□否□
安全警示标志标牌设置是否齐全
是□否□
安全通道是否畅通
是□否□
消防器材是否配备到位
是□否□
4
临时用电
临时用电线路是否
按照“三相五线制”设置
是□否□
配电箱是否按照“三级配电、两级保护”设置，有门、有锁、有防雨设施
是□否□
开关箱是否按照“一机、
一闸、一漏、一箱”进行设置
是□否□
5
作业环境
天气状况是否满足实际施工要求
是□否□
工作环境是否满足工作安全、
采光、通风、实用等要求
是□否□
6
资料整理
是否建立班组安全管理台帐
是□否□
是否及时更新、完善相关资料
是□否□
班组监督员：
班组长：
班组安全员：
注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”，如要说明请写备注一栏。
附件C-2
周检查表
(适用路基、路面)
班组名称：日期：
序号
检查项目
内容标准
检查结果
备注
1
人的行为
是否正确佩戴个人防护用品
是□否□
是否遵守安全操作规程
是□否□
有无违反劳动纪律
无□有□
2
机械设备
特种设备是否经过安全检验检测
是□否□
有无日常维修、保养记录
有□无□
安全防护装置是否齐全
是□否□
3
临时设施
安全警示标志标牌设置是否齐全
是□否□
消防器材是否配备到位
是□否□
4
临时用电
临时用电线路是否安全
按照“三相五线制”设置
是□否□
配电箱是否按照“三级配电、两级保护”设置，有门、有锁、有防雨设施
是□否□
开关箱是否按照“一机、
一闸、一漏、一箱”进行设置
是□否□
5
作业环境
天气状况是否满足实际施工要求
是□否□
工作环境是否满足工作安全、
采光、通风、实用等要求
是□否□
6
资料整理
是否建立班组安全管理台帐
是□否□
是否及时更新、完善相关资料
是□否□
班组监督员：
班组长：
班组安全员：
注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”，如要说明请写备注一栏。
附件C-3
周检查表
(适用隧道)
班组名称：日期：
序号
检查项目
内容标准
检查结果
备注
1
人的行为
是否正确佩戴个人防护用品
是□否□
是否遵守安全操作规程
是□否□
有无违反劳动纪律
无□有□
2
机械设备
特种设备是否经过安全检验检测
是□否□
有无日常维修、保养记录
有□无□
安全防护装置是否齐全
是□否□
3
临时设施
高空安全防护措施是否到位
是□否□
安全警示标志标牌设置是否齐全
是□否□
消防器材是否配备到位
是□否□
4
临时用电
临时用电线路是否安全
按“三相五线制”设置、动照分离
是□否□
配电箱是否按照“三级配电、
两级保护
道路桥梁工程师持证人
职业建造师，造价工程师、安全工程师、工程概预算精通，从事相关工作10余年，实际与理论结合。
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