胫腓骨骨折的护理业务查房.doc

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骨科九月份护理业务查房

时间：2013

地点：骨外科（十一病室）

主持：XXX（护士长）

参加人员：XXXX

刘华丹（护士长）

26床，XXX，您好，您今天好些了吗？针对您的病情，我们准备对您进行一次业务查房，时间不会太长，大约半小时，如果途中您有不适，请您及时提出，谢谢您的配合。

胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可病。胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折。胫骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折时易形成骨裸露。胫骨上端后面，有胫前，有胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。常见的病因有应力损伤、低能损伤和高能量损伤。疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。

XXX（护士长）：请李松白介绍病人病情与治疗

XXX（管床护士）

患者男性，XXX，47岁，因“外伤致左左小腿肿痛伴流血4+小时”于2013年09月13日01时27分入院。入院诊断：1、左胫骨下段骨折；2、右小腿皮肤挫擦伤。查T：36.5℃，P：84次/分，R：22次/分，BP：128/73mmHg。患者由平推入病房，神清合作，急性痛苦面容，左小腿见纵形长约3cm创口，创缘整齐，左小腿触痛明显，左踝部、左足明显肿胀，局部皮肤红肿。左胫骨远端压痛明显，左踝关节活动受限，被动活动时疼痛加重。左趾端活动受限。入院后急行石膏托外固定，持续吸氧，心电监护，SPO2监测，予气垫床防褥护理10%葡萄糖注射液250ml+VC2.0+VB—60.2静滴Qd；10%葡萄糖注射液500ml+多种微量元素注射液4ml静滴Qd；10%葡萄糖250ml注射液+西米替丁注射液0.6g静滴Qd；0.9%氯化钠注射液100

XXX（护士长）：请XXX谈一胫腓骨骨折术前护理。

XXX（护理组长）：胫腓骨骨折术前护理

1.心理护理由于对疾病愈后的不确定，担心残疾而成为社会和家庭的负担。针对患者的心态采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳心理状态，愉快接受手术。

2.向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味、增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳、5%复议氨基酸。

3.体位抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。

4.石膏固定的护理密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。办要怀疑神经受压，就应立即剖开石膏减压。

5.小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度肢体是否有麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重并发症。

6.牵引的护理

（1）始终保持有效的牵引

（2）做好患肢皮肤的护理：每日用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。

（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。

7.并发症的护理

（1）警惕小腿骨筋膜室综合征收重点观察“5P”征，一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合征发天，立即松开所有抑止固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷。以免加重组织缺血；做好做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感染。观察创面的渗液情况，保证足够的输液量，注意电解质的变化，加强营养。

（2）神经损伤胫骨上段骨折病人若出现下术情况，则提示有腓总神经操作。①垂足畸形。②踝不能背伸，不能伸趾。③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状，可在足部穿一防止外外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂。同时，辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用肌萎缩。

（3）关节僵硬功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。能加速患肢水肿退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及肌四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节主动功能活动。护士对每位患者均制定活动量指标，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。并给予正确指导及督促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。

XXX（护士长）:请XXX讲讲胫腓骨骨折的术后护理

XXX（管床护士）：胫腓骨骨