围术期高血压病人循环功能如何调控.ppt

LOGOLOGOLOGOLOGO围术期高血压病人

循环功能如何调控?5如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？?4围术期循环功能变化常见的问题和对策？?3高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？?2围术期哪些因素影响循环功能变化？?1如何评估高血压病人围术期的风险？如何评估高血压病人围术期的风险？问答如何评估高血压病人围术期的风险？?评估的依据---指南：《美国高血压治疗指南》2009（JNC8）《欧洲高血压指南》2007《中国高血压防治指南》2009(基层版)统一认识、统一标准、指导参考?评估的结果危险分级新问题：如何面对具有不同程度风险的手术病人？安全性与可控性侵扰力内因病人耐受性?麻醉/手术外因心TextTextText高血压--靶器官损害心脏疾病左室肥厚、心肌梗死心绞痛、冠心病冠状动脉血运重建充血性心力衰竭脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作肾脏疾病肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高血管动脉硬化内皮功能受损眼底血管改变血管衰老性改变——动脉硬化?①大中血管壁中膜胶原纤维和粘多糖增多、弹性纤维变小，管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低②小动脉的外膜发生纤维胶原化，孔径变小病理性改变——动脉粥样硬化大、中动脉等血管内壁大胆固醇沉积，形成粥样斑点状改变总循环时间减慢20—30岁47．8秒60—70岁58．5秒80岁65．3秒???????高血压/老年病人心血管系统功能减退?心肌收缩力减弱,全身小动脉粥样硬化?交感神经控制的血管感受器敏感性降低?心脏本身和植物神经系统反应障碍?心脏、血管自身调节机能减弱?应激状态下对循环系统改变的适应能力和代偿能力差围术期血压波动导致心、脑、肾等重要脏器并发症?抗高血压药物治疗的状况药物种类药物剂量治疗疗程治疗效果?5如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？?4围术期循环功能变化常见的问题和对策？?3高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？?2围术期哪些因素影响循环功能变化？?1如何评估高血压病人围术期的风险？围术期哪些因素影响循环功能变化？问答循环系统:心脏和血管网组成的动力泵-闭锁管道系统循环功能及维持01泵力功能压力指标左右心房左右心室02容量指标心排血量心脏指数03每搏血量每搏指数04射血分数05血液循环功能压力指标动脉、静脉相关压力06肺循环压力07容量指标影响血压变化的主要因素TPR：阻力小动脉结构血管壁顺应性血管的舒缩状态高血压:小动脉病变平均动脉压=心排血量×总外周阻力CO：体液容量、HR、心肌收缩力高血压:全身血管阻力代谢紊乱相对血容量利尿治疗不足阻力容量压力急性调节：压力感受器，交感N活动慢性调节：R-A-A系统及肾脏对体液容量的调节01?文献报道：近1/5的手术病人患有高血压02围术期高血压病人的血压波动几乎难免03?血压波动超过生理允许的范围，其结果将导致严重的并发04症，如脑卒中、脑缺氧、心肌缺血、心肌梗死、心衰、肾05衰和呼衰等，严重者能致死。06?麻醉期间血压波动允许的生理范围？07许多资料表明：血压波动，即上升或下降，为原先血08压的20%内。血压调控的重要性围术期影响循环功能变化的因素疾病直接因素心血管疾病高血压间接因素血容量不足药物作用药物术前治疗用药?麻醉用药手术手术部位及方式手术创伤程度及时间手术渗/出血量麻醉方法全身麻醉阻滞麻醉药物静脉麻醉药吸入麻醉药?5如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？?4围术期循环功能变化常见的问题和对策