血液透析处方的合理设定.pptVIP

一般情况下要求每分钟的血流量至少达到体重的四倍。01清除效率随血流量增大而增加。02血流量抗凝剂的应用常规肝素抗凝法低分子肝素抗凝法无肝素透析其他抗凝法DCAB体内首剂肝素：开始前5～15min，肝素0.1~0.3mg/kg从内瘘静脉端一次推注ACB维持用药：肝素0.1mg/kg从内瘘动脉端持续滴注血透结束前30～60min停止使用肝素持续给药法常规肝素抗凝法体重过轻或过重的患者，肝素用量应酌情调整03短时间透析02基础凝血指标显著延长，血小板功能减退01肝素剂量的调整出血并发症急性出血长期隐性出血过敏反应骨质疏松血小板减少症高脂血症激活补体、白细胞下降、脱发肝素的不良反应低分子量肝素抗凝法应用于中、高危出血倾向的患者使用方案透析时间≤4h，Hct＜30％，剂量60IU/kg透析时间≤4h，Hct≥30％，剂量80IU/kg透析时间＞5h，总剂量2/3透前用，1/3透后2.5h用不良反应出血血小板减少症过敏反应无肝素透析应用指征活动性出血、高危出血倾向者有肝素应用禁忌症者应用方案肝素生理盐水肝素盐水冲洗和浸泡15-30min透析前用生理盐水冲洗高血流量（250～300ml/min）生理盐水定时冲洗透析器每1小时用100～200ml生理盐水出血冲洗尽量选择生物相容性好的合成膜无贫血和存在高凝状态者易发生凝血透析时完全凝血的发生率在5％左右有明显水潴留或肺水肿时不宜行无肝素透析注意事项原理枸橼酸钠螯合血中钙离子生成枸橼酸钙，使血中Ca2+减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶应用指征活动性出血患者肝素引起严重不良反应者应用方法应用无钙透析液：枸橼酸钠从动脉端输入钙盐从外周静脉输入使用普通含钙透析液：枸橼酸钠从动脉端输入局部枸橼酸盐抗凝法一般为3～46％，只要使血液进入透析器时枸橼酸浓度保持在2.5～5mmol/L，即可获得满意的体外抗凝效果5％氯化钙以0.5ml/min的速度从外周静脉输注容量负荷过多高钠血症代谢性碱中毒低钙血症枸橼酸钠浓度钙盐的补充并发症局部体外肝素抗凝法适用于有活动性出血、高危出血倾向时使用方案方法一不给予首剂肝素用肝素泵由动脉端持续输注肝素，剂量（mg/h)＝0.003×血流量×60静脉端持续输注鱼精蛋白，肝素与鱼精蛋白的比值为075～1方法二首剂肝素2000IU，追加量为1000IU/h首剂肝素同时予鱼精蛋白20mg，追加量10mg/h注意事项反跳现象鱼精蛋白的不良反应过敏反应、心律失常、心脏骤停、呼吸抑制透析液成分04透析液含糖问题01钠浓度02钾浓度03钙浓度透析液成分高钠透析1(145mmol/L)2透析中自我感觉好，无明显不适，血压稳定3弊4高钠透析透析后血钠水平升高5透析间期口渴、高血压发生或加重6多饮、体重增长过多影响心功能7钠浓度01低钠透析缓解透析中高血压的发生02（130mmol/L）透析后无口渴感03透析间期体重增加少04透析中血压高可采用05低钠透析（130mmol/L）钠浓度恶心、呕吐、痉挛、失衡、低血压影响脱水效果细胞内水肿低钠透析血浆晶体渗透压降低弊DCBAE钠浓度个体化可变钠透析（专家推荐）上升型从低到高（145~150mmol/L）下降型从高到低（135~139mmol/L）间断型高→低→高→低1一般采用2.0mmol/L32透析液钾浓度常规0.0～4.0mmol／L高钾血症透析患者常见钾浓度增加加压素敏感性，血压升高；增强高钙引起的心肌收缩作用选择K+4.0mmol/L心律失常呕吐腹泻低钾血症钾浓度个体化利尿剂应用大量丢失钾钾摄入差钾浓度A血清游离钙浓度1.5mmol／LB高钙透析液1.88～2.25mmol／LC中等钙透析液1.50～1.75mmol／LD低钙透析液1.00～1.25mmol／L