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重症HAP的评估标准主要标准（符合≥1条主要标准）：意识障碍；感染性休克；肾功能损害：4小时尿量少于80mL，原无肾功能损害者血肌酐升高；氧合指数或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染性因素可以解释；X线胸片发现上肺部浸润影在48小时内扩大50%以上。重症HAP的评估标准体温≥39°C或≤36°C；周围血白细胞11×109/L，或杆状核粒细胞≥0.5×109/L；X线胸片证实上肺部浸润累及多叶或双侧；低血压：90mmHg/60mmHg；伴肝功能损害，并可排除基础肝病和药物性肝损害。次要标准（符合≥2条次要标准）：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。（所用VAP都视为重症HAP）重症HAP的评估标准危重患者：存在如下情况者需收入ICU治疗：出现呼衰：需要机械通气，或需给予高浓度氧气才能维持SaO290%；影像学检查显示病变进展快，多叶受累或单叶病变伴空洞形成；出现严重败血症伴低血压和/或器官功能衰竭，包括休克、需使用血管收缩剂4小时；尿量20mL/小时，或4小时尿量80mL（除非存在可导致尿量异常的其他原因）；急性肾衰需透析治疗。常见病原体的易感因素HAP的非药物治疗患者教育氧疗及其他呼吸支持（PaO2≥8kPa或SaO2≥92%。）补水和营养支持体位痰液引流HAP的经验抗感染治疗HAP针对性抗感染治疗Page?*临床药学室龚菁目录HAP的定义HAP的定义HAP的诊断HAP重症评估标准HAP的抗感染治疗HAP的其他药物治疗HAP的预防措施单击此处可添加副标题医院获得性肺炎(HAP)：入院48小时以后发生的肺部炎症呼吸机相关性肺炎(VAP)：人工气道和机械通气48小时后发生的肺部炎症医疗保健相关性肺炎(HCAP)：发生在以下条件下的肺炎：感染前的90天内急病住院≥2天住在养老院或长期护理机构中感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理在医院或门诊定期接受血液透析定义诊断（HAP的危险因素）宿主因素：年老（70岁以上）。患有肺部基础疾病，如COPD、支扩、陈旧肺结核、肺间质纤维化，以及近期呼吸道感染。患有其他疾病，如恶性肿瘤、免疫功能低下，糖尿病，慢性心、肾功能不全，慢性肝脏疾患，以及脾切除术后。存在误吸或易致误吸的因素，例如平卧位、昏迷。长期酗酒或营养不良，吸烟。精神状态异常。医源性因素：长期住院，特别是久住ICU。长期留置鼻胃管。头颈部或胸腹手术。先期抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒药物治疗。使用制酸剂。医务人员的手或呼吸治疗设备污染。HAP的危险因素诊断（VAP的危险因素）除了上述HAP的危险因素，以下危险因素与VAP相关：大量使用镇静剂和麻醉剂，对咳嗽反射过度抑制；呼吸支持设备使用不当，例如：气管插管气囊压力不足，或未实施声门下分泌物持续吸引；呼吸机管路污染，呼吸机管路内的冷凝水流向患者侧（护理操作失误）。诊断（HCAP的危险因素）01发病前90天内有2天或以上的住院史；02长期居住于养老院或长期护理机构；03家庭使用静脉输液（包括给予抗生素）；04胃肠外营养可增加静脉导管相关感染的危险；05发病前30天内接受透析治疗；06在家庭内实施创伤性救治或伤口护理；07家庭成员存在耐多药病原体感染；08免疫缺陷或接受免疫抑制治疗。发热，通常是高热，伴有或不伴有寒战。免疫抑制和高龄患者可能无体温升高。新发的咳嗽，咳痰，痰量增加或出现脓痰。诊断（症状）症状原有呼吸道疾病者的症状加重、咳痰性状改变。接受机械通气者可表现为脓性呼吸道分泌物、发绀加重、需要增加吸氧浓度、气道阻力上升、人机不协调。其他：全身症状包括疲劳、头痛、肌痛、恶心、呕吐、腹痛等。诊断（体检）PART1体温升高：