癌痛病人的护理管理.ppt

个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量阿片类药物常见不良反应*便秘恶心呕吐头晕尿潴留皮肤瘙痒过度镇静阿片类药物不良反应：便秘ClickHereToChangeYourSubtitle*预防和治疗多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增加剂量养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就应该给予积极的治疗便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生恶心、呕吐的治疗ClickHereToChangeYourSubtitle中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC),等.临床肿瘤学杂志.2014;19(3):263-273.*如果出现恶心、呕吐1,2考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小时按需口服0.5~1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10~15mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时给予止吐药，1周后改为按需给药1考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮可考虑地塞米松、格拉司琼对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2如果持续1周以上1重新评估恶心的原因和严重程度1考虑阿片类药物更替1ClickHereToChangeYourSubtitle第一步：评估有一位专家说过。。。。。评估的意义是。。。评估是贯穿治疗的全过程和疗效的判断。帮助医生了解镇痛后的效果，及时调整止痛药的使用。如何做？化疗科癌痛患者的护理管理*癌痛是肿瘤患者常见的症状*痛痛痛痛癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是无法想象的（痛不欲生）快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责现状：初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛原因ClickHereToChangeYourSubtitle癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症症状有关6%与癌症无关7.2%衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素癌痛已严重影响了患者的生活质量*慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛是恶性循环，对患者及其家属是一种折磨导致患者严重心理问题：愤怒、抑郁、焦虑或自杀加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对患者的影响疼痛被列为第5大生命体征内容提要癌痛患者护理操作流程癌痛患者宣教癌痛患者随访癌痛评估的原则*病人主诉----金标准收集全面、详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察注重患者的年龄、性别、性格和文化背景八字四原则：常规、全面、动态、量化癌痛评估—常规*入院8小时内完成首次疼痛评估轻度疼痛每日评估一次，并记录在体温单；中、重度疼痛评估每班评估镇痛措施后评估癌痛评估—动态*ClickHereToChangeYourSubtitleA静脉-15分评估疼痛，NRS4停止动态评估口服-1小时评估疼痛，NRS4停止动态评估经过上述处理，疼痛仍≧4分，报告医生、交班肌注、皮下-30分评估疼痛，NRS4停止动态评估acbcd癌痛评估—全面*癌痛评估的方法—量化*重度疼痛无痛剧痛轻度疼痛中度疼痛数字疼痛程度分级法（NRS）无痛剧痛视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法*主诉疼痛程度分级法（VRS）*二：癌痛管理流程患者进入病房护士站完成入科手续责任护士疼痛评估筛查无疼痛有疼痛作为第五生命体征每天测量疼痛护士完成疼