骨筋膜室综合症护理查房.ppt

骨筋膜室综合症护理查房

骨筋膜室综合症护理查房骨筋膜室综合症护理查房

构成

概念

骨筋膜室综合征是：指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿

濒临缺血性肌挛缩

缺血性肌挛缩

坏疽

分型

胫腓骨解剖基础

结论

胫骨上1/3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血

或坏死。

胫骨中1/3骨折时，可导致骨筋膜室综合征。

胫骨下1/3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折

延迟愈合或不愈合。

胫腓骨血供情况

小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室

凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高[小腿7.3kpa

（55mmHg）]或筋膜间室体积减少的均可发生骨筋膜室综

合征。

肢体的挤压伤

肢体血管损伤和骨折出血

石膏或夹板过紧

其他

病因

疼痛

肿胀及压痛

运动和感觉功能障碍

脉搏（足背动脉）

皮温及颜色

观察要点

疼痛无定位性

疼痛重于损伤

烧灼性痛为主

疼痛的敏感性

疼痛特征

Pain疼痛

Pallor苍白

Paresthesia感觉异常

Paralysis肌肉瘫痪

Pulselessness无脉

晚期表现

可分保守和手术两种方法。保守治疗早发现，早治疗，保守治疗不能超过4小时，4小时内治疗无效应立即手术。

患肢冰敷

排血组织测压法

采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。

保证患肢血液回流通畅。

去除夹板和石膏减少筋膜内压力。

如上述治疗后均无效果则准备手术切开引流。

治疗

小腿深筋膜切开减压术皮肤切口

小腿外侧深筋膜切开减压

全身应用20%甘露醇脱水治疗

尽早闭合切口

预防感染

改善全身状况

患肢以石膏托固定在功能位

术后处理方法

16床

XXX

男

35岁

2016.4.25号入院

入院时:T36.5℃

P121次／分

R21次／分

BP139／96mmHg

诊断:1.左闭合性胫骨平台骨折

2.左小腿创伤性骨筋膜室综合征

现病史:患者系重物砸伤左下肢疼痛肿胀一天急诊入院，即刻行左跟骨牵引治疗。患者左下肢肿胀较前明显加重，并出现肢体远端皮温下降，感觉异常，运动受限，足背动脉不可触及，双下肢血管造影提示左下肢动脉不显示，当晚即在全麻下行左胫骨切开复位内固定+血管移植术。术后皮肤温度正常，感觉运动障碍，足背动脉可触及。

疼痛：与骨筋膜室综合征、手术切口

有关

感染：与手术切开有关

焦虑：与担心预后效果有关

营养失调：与术后清创、疾病本身有关

知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关

潜在并发症：水电解质紊乱、肾功能衰竭

休克、压疮、深静脉血栓

护理目标：

病人疼痛能够减轻或缓解。

护理措施：

1、非药物治疗：心理护理，促进舒适。

2、给予多模式镇痛。

3、操作时动作轻柔，减少疼痛刺激。

4、遵医嘱用药，并观察用药效果及不良反应

护理评价：

术后疼痛加剧，给予相应措施

4月27日后逐渐减轻，疼痛≤2分。

护理目标

病人患处消除感染，降低患者体温使其恢复到正常水平。保证手术切口杜绝感染的发生。

护理措施

1、定时协助医生进行切口消毒及更换敷料。

2、每天按时进行钉道护理。

3、定时检查VAC及引流装置，

4、患者发热时进行物理和药物降温

护理评价：

患者入院两周后发生钉道感染随即更换护理措施，现感染情况较之前好转。

护理目标：

患者情绪稳定，积极配合治疗。

护理措施：.

1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,使其消除陌生感和疑