外科休克的临床观察.pptVIP

外科休克的临床观察及护理讲课提纲概述1病理生理2临床表现3观察及护理4休克（shock）的定义多种病因引起有效循环血量减少组织灌注不足、缺氧细胞代谢紊乱、功能受损微循环障碍｝为主要病理表现的一种临床综合征一、概述有效循环血量：是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，其影响因素包括血容量、心排出量和周围血管张力。休克的本质：氧供给不足和需求增加是休克的本质，重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。0201一、概述低血容量性休克失血性休克失液性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克休克的分类一、概述01微循环改变02代谢变化03内脏器官继发性损害二、病理生理010204微循环扩张期（休克中期/抑制期）微循环衰竭期（休克后期/不可逆期）微循环收缩期（休克早期/代偿期）微循环改变二、病理生理动静脉间短路开放微循环收缩期：缺血性缺氧?微循环“只出不进”，回心血量增加?但组织细胞低灌注，缺氧?去除病因，积极复苏，休克可纠正微血管及毛细血管前括约肌收缩动静脉间短路进一步开放微循环扩张期：淤血性缺氧?微循环“只进不出”，回心血量减少?血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加?回心血降低，心排出量减少，血压下降毛细血管前括约肌舒张而后括约肌收缩微循环衰竭期：DIC形成红细胞血小板发生凝集形成微血栓组织细胞缺乏有效灌注、变性坏死微循环衰竭期（DIC）细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭休克不可逆0102细胞代谢异常酸碱平衡失调电解质失衡代谢变化二、病理生理内脏器官继发性损害肺肺毛细血管内皮细胞损伤后导致血管壁通透性增加和肺间质水肿临床上表现为进行性呼吸困难，ARDS（急性呼吸窘迫综合症）12二、病理生理肾血流量减少，肾小球滤过率下降肾小管坏死，急性肾衰竭临床上表现为少尿或无尿肾心肌缺氧和酸碱中毒，心肌损伤电解质紊乱，影响心肌功能心壹贰二、病理生理脑脑灌注下降，脑缺氧、CO2潴留、酸中毒，脑水肿临床上颅内压增高、脑疝的表现1胃肠道2肝3二、病理生理01中枢神经系统：交感-肾上腺轴兴奋，精神紧张、兴奋或烦躁不安，出冷汗03呼吸系统：呼吸加快04泌尿系统：尿量减少02心血管系统：心率加速、脉压差小，血压正常或稍增高，皮肤苍白、四肢发冷休克代偿期三、临床表现呼吸系统：呼吸困难，ARDSC血液系统：出血，DICF心血管系统：脉搏细数无力或脉搏摸不出，血压进行性下降或测不到，皮肤发绀或出现淤瘢，四肢厥冷或肢端青紫B泌尿系统：尿量减少，无尿D消化系统：消化道出血E中枢神经系统：神情淡漠，反应迟钝，意识模糊，昏迷A休克抑制期三、临床表现评估判断四、观察及护理（一）评估判断——重在早期发现病史：严重损伤、大量出血、中毒感染、心脏病、过敏病人病情判断：一看“烦躁不安、唇色苍白”二摸“皮肤发凉、脉搏增快”三测“血压正常、脉压减小、尿量减少”一般监测四、观察及护理（二）一般监测神志:反映脑组织血流灌注和全身循环状况皮肤温度:体表灌流情况，温暖，湿度皮肤色泽:唇色，甲床色，青紫斑，出血点脉率:在血压变化之前出现，脉搏率/收缩压（mmHg）=休克指数，0.5无休克，有休克，2.0严重休克呼吸:早期呼吸快，晚期呼吸困难但不是反映休克程度的最敏感指标收缩压90mmHg，脉压20mmHg，提示存在休克收缩压90mmHg伴有尿少者，标志进入休克抑制期血压:维持稳定的Bp在休克治疗中十分重要，尿量25ml/h，比重↑说明肾血管收缩和供血不足，比重↓，Bp正常，提示急性肾衰尿量:反映肾灌注情况；30ml/h，休克纠正四、观察及护理四、观察及护理（三）特殊监测1.中心静脉压（CVP）CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反映全身血容量与右心功能之间的关系，变化比动脉压早,但受影响因素多CVP正常值5-10cmH2O；CVP5cmH2O时，表示血容量不足；CVP15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血