急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗流程.pptxVIP

仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有效期：2019年1月5日急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治流程

l 定义急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。

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l定义急性非静脉曲张性上消化道出血……欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%

2015版诊治流程效期期仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有有效：2019年1月5日日原发病治疗及随访成功否是 急性上消化道出血生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用循环衰竭 征象纠正循环衰竭病因探明不明原因消化道出血 进一步检查静脉曲张相应处理非静脉曲张 风险评估内镜下止血成功PPI或H2RA治疗放射介入或手术治疗复发成功是 否内镜检查（24h内）否是有无低危高危 是静脉大剂量PPI否是否否

2015版诊治流程急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象ANVUGIB的诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象

l 诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象 呕血 黑便仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有效期：2019年1月5日 周围循环 衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等急性上消化道出血诊断基本可成立

l 诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象 呕血 周围循环 衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等部分患者：出血量较大、肠蠕动过快，也可出现血便。 黑便/血便仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有效期：2019年1月5日

l 诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象 呕血 黑便仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有效期：2019年1月5日 周围循环 衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等少数患者：仅有周围循环衰竭征象，无显性出血，应避免漏诊。

急性上消化道出血 生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用 循环衰竭 征象ANVUGIB的诊断l症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象 2015版诊治流程记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等，需要注意Hct在24～72h后才能真实反映出血程度。

急性上消化道出血 生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用 循环衰竭 征象ANVUGIB的诊断l症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象 2015版诊治流程监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。

急性上消化道出血 生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用 循环衰竭 征象 否 内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断ll症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB 2015版诊治流程内镜检查能发现上消化道的病变，应尽早在出血后24h内进行，并备好止血药物和器械。

纠正循环衰竭 急性上消化道出血 生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用 是 循环衰竭 征象 否 内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断ll症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB (3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后 等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血 病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判 断哪个是出血性病灶。 2015版诊治流程有循环衰竭征象者，如心率120次/min，收缩压90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或基础收缩压降低30mmHg、血红蛋白50g/L等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。

效期期2015版诊治流程 急性上消化道出血生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用循环衰竭 征