胆总管结石护理查房.pptVIP

术前诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价焦虑：与缺乏疾病相关知识、担心预后有关病人能了解疾病相关知识、焦虑感减轻或消失1.给病人提供安静、舒适的环境2.增强病人对疾病的了解，树立战胜疾病的信心3.耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导介绍有相同疾病良好预后信息。4.卧床期间指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病人深呼吸。患者对治疗充满信心，焦虑感减轻术前诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价舒适的改变：与腹痛有关病人能准确表达腹痛的部位、性质、持续时间。1关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。2给予腹部按摩，分散病人对疼痛的注意力。3.嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。4.遵医嘱给予解痉、止痛药并观察用药后情况。患者腹痛较前减轻术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价生命体征的改变：与术后出血，术中结扎血管线脱落等有关病人生命体征平稳1.卧床休息，吸氧监护2.观察生命体征的变化并记录3.观察腹腔引流管内引流液情况，术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液体增多，每小时超过100ml，或病人出现腹胀，面色苍白，血压下降等表现时提示有腹腔出血应立即汇报医师。患者生命体征平稳胆道结石护理查房北六病区：李珍珍2018-4.28目的了解胆道生理解剖特点熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗掌握胆道结石术后护理介绍胆总管结石治疗的进展4123肝内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石包括肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊胆道结石是胆道系统中最常见的疾病分类胆管结石按结石成分:胆固醇结石胆色素结石黑色胆色素结石棕色胆色素结石123混合型结石其中以胆固醇结石最为多见4胆道系统解剖胆汁的分泌和排泄未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。胆道结石不可更改因素年龄增长、女性、种族、基因和家族史病因可逆转因素妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药，代谢综合征等。分类胆管结石按结石成分:01胆固醇结石02胆色素结石黑色胆色素结石棕色胆色素结石03混合型结石其中以胆固醇结石最为多见04胆道结石临床表现发热：提示合并胆道感染。黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，莫非征阳性。不同部位的胆结石鉴别项目胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石病史消化不良，右上腹不适，急性发作多在夜间反复发作史无典型表现，多有长期胆道病史症状腹痛、黄疸、发热右上腹绞痛、一般无黄疸、全身中毒轻，可有低热上腹或右上腹绞痛、波动性的中度黄疸、常有高热和寒战发作时肝区不适或轻度闷痛、黄疸不明显、常有畏寒发热黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。1隐性黄疸：血清总胆红素浓度17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)时，肉眼看不出黄疸。2显性黄疸：如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)。3黄疸并发症急性化脓性胆管炎胆源性肝脓肿胆道出血胆源性胰腺炎胆管癌Charcot（夏科）三联征：指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状顺序出现）。Reynolds（雷诺）五联征：再加休克（血压下降，脉搏细速等）和中枢神经系统抑制（神智欠清，烦躁不安等）。急性化脓性胆管炎特征性表现胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。01胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。02胆源性胰腺炎是胆道开口堵塞后引起的胰液和胆汁倒流到胰腺，引起胰腺自身消化。03肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。0401血常规：WBC升高02肝功能：AST,ALT,TBIL