急性阑尾炎外科治疗.pptVIP

鉴别诊断2妇产科疾病在育龄妇女中应特别注意。宫外孕破裂常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，并有停经史；检查时有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻。卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块。急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，呈阵发性绞痛，并向会阴部、外生殖器放射。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。急性肠系膜淋巴结炎儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。鉴别诊断鉴别诊断3其他右侧肺炎、胸膜炎急性胃肠炎胆道系统感染性疾病回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病，美克耳（Meckel）憩室炎等带状疱疹、肋间神经痛等1202抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗、针灸治疗等。方法01单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。适应症治疗：非手术治疗相当于急性单纯性阑尾炎或其他各类阑尾炎及阑尾周围脓肿炎症消散的后期。主证:转移性右下腹痛，腹痛呈持续性或阵发性加剧，伴有皖腹胀闷、恶心、暖气、纳呆、大便秘结、小便清或黄。舌质正常，苔簿白，脉弦紧或细涩。中药治疗1·蕴热型治法:通里攻下，祛痰，清热化湿。01方药:大黄牡丹汤，或锦红汤、红藤煎剂加减。02大黄10，牡丹皮12，元明粉15(冲)，桃仁12，冬瓜仁20。03阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等。壹贰解剖生理概要变异的可能在肝下、左下腹、腹膜后、甚至双阑尾等。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。010201并不精确的“精确定位”常见位置：阑尾尖端指向有六种类型：回肠前位盆位盲肠后位盲肠下位盲肠外侧位回肠后位壹阑尾管腔的阻塞贰淋巴滤泡的明显增生而堵塞阑尾腔，约60%的病人与此因素有关，且多数为较轻的患者。叁粪石梗阻，约占35%。肆阑尾本身发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。伍异物、炎性狭窄、肿瘤等阑尾容易发生炎症的原因一阑尾容易发生炎症的原因二细菌感染:包括需氧菌及厌氧菌两大类，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有：直接侵入血源性感染：儿童常见邻近感染的蔓延阑尾容易发生炎症的原因三阑尾的血运障碍阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉。01阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。阑尾炎可引起门静脉炎和肝脓肿。02阑尾的血运阑尾容易发生炎症的原因四神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死，加速了急性阑尾炎的发生和发展。阑尾是一个淋巴器官，一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，故阑尾可称为免疫器官之一到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。此外，阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。020301阑尾的功能饮食不节、劳倦过度、跌仆损伤、暴怒忧思、寒温不适、胎前产后、肠道寄生蛔虫等。1均能导致气滞血淤，胃肠功能受损，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，败血浊气雍遏而成肠痈。2总的病机不外乎气滞、血瘀、湿阻、热雍。3中医病因气滞血淤，不通则痛，故初起有走窜不定的气滞痛(转移性腹痛，和后来固定于右下腹的瘀血作痛。肠胃受损，传化不利，腑气不降，胃气上逆则恶心、呕吐。湿阻中焦，脾失健运则食欲不振。热结于里则便秘、便燥、小便短赤、脉数、苔黄，久热则肉腐，肉腐而成脓。辨证分析变证如邪盛正虚则可出现很多变证，热与食结可出现痞、满、燥、实、坚的热结阳明证(麻痹性肠梗阻）淤热相搏则右下腹出现肿块(阑尾包块或脓肿），;湿热下迫大肠则腹泻如痢湿热下注膀恍则小便频数如淋(盆腔脓肿）:热深不能外达，雍闭于内则出现热深厥深的厥证(感染性休克）0102病理分型一急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹