研大考研-肠结核及结核性腹膜炎.pptVIP

*肠结核和结核性腹膜炎(Intestinaltuberculosisandtuberculousperitonitis)讲授目的和要求掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断和防治原则发病机制：感染途径：主要经口感染；血行播散少见；腹腔内结核直接蔓延只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病肠结核01病理分型：02溃疡型－感染菌量多、毒力大03增生型－机体免疫状况良好，感染轻04混合型05常见部位及原因：06主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠07阑尾、十二指肠以及乙状结肠08原因：肠内容物停留时间长；回盲部淋巴组织丰富临床表现01腹痛：右下腹02腹泻与便秘：溃疡型－腹泻增生型－便秘03腹部包块04全身症状和肠外结核表现0501贫血03便检可有红、白细胞，OB阳性02ESR增快04结核菌素试验呈阳性实验室检查诊断X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核肠腔变窄，肠段缩短变形、回肠盲肠角度消失X线检查溃疡结肠镜检查内镜下表现鉴别肠结核呈环状，长径与长轴垂直肠伤寒溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行克罗恩病纵行裂隙状溃疡性结肠炎位于黏膜和黏膜下层的浅表性溃疡Crohn’s病结肠癌阿米巴或血吸虫性肉芽肿淋巴瘤鉴别诊断休息与营养抗结核治疗手术治疗完全性肠梗阻急性肠穿孔肠道大出血不能止血诊断困难需要剖腹探查治疗结核性腹膜炎由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为1：2。继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。01感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途径，常见有肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等；02血行播散。03二、病因和发病机制01本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。02三、病理因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状轻重不同。一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。四、临床表现全身症状：结核中毒症状。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋01巴结结核或盆腔结核有关。02肠梗阻时可有绞痛。03偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。042.腹痛：腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一种表现3.腹部触诊腹水少量至中量的腹水腹部包块常见于粘连型和干酪型腹泻0102031腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。2病程长或病变活动者，可有轻至中度贫血。4PPD试验强阳性有助于本病诊断。3血沉升快，提示病变活动。（一）血液检查：五、实验室及辅助检查性状－草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。化验－白细胞数500*106／L，以淋巴细胞为主SAAG11g/L腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提示细菌感染腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。（二）腹水检查：*