急慢性骨髓炎.pptVIP

（一）骨膜下脓肿前期发病2-3日内，骨组织、骨髓腔内只有炎性充血，肿胀或有极少量的脓血，未形成脓肿，此阶段全身中毒症状明显，患肢局部肿胀不明显和压痛，局部皮温增高，局限于病灶区。局部症状主要为剧痛，活动障碍，在此期间如能确诊和及时治疗，预后好。（二）骨膜下脓肿形成期发病3-4日后骨髓腔脓液增多，压力增大，可将骨膜掀起形成骨膜下脓肿。临床上表现为肢体节段性肿胀，压痛明显，穿刺可以在骨膜下抽出脓液，此阶段如能及时治疗，预后仍较好。（三）骨膜下脓肿破裂期发病后7-12日，骨膜下由于积脓多，压力大，骨膜腐蚀后破裂，脓液侵入到周围软组织内，此时由于骨膜下减压而疼痛反而减轻。但局部压痛加剧，肢体肿胀，皮肤红、肿、热、痛明显，局部有波动感。此阶段，虽然切开引流仍难免形成经久不愈的慢性骨髓炎的可能。X线检查：早期无骨质改变，一般在两周后才开始显示病变，早期摄片可作对照。早期无骨质改变的X线并不能排除骨髓炎，应以临床表现为主要依据。早期2-3周以后X线表现为骨质疏松，骨纹理排列紊乱，一般在干骺端处有一模糊区和明显的骨膜反应，并可见到肿胀的软组织阴影。数周后出现骨质破坏现象，X片上见到虫蚀样破坏，呈筛孔状，时间较长的同时有骨壳或死骨，或同时有硬化的死骨阴影。23145局部穿刺对早期诊断有重要价值（或作涂片培养）。或有外伤史而无骨折（X线），又有上述症状亦考虑此病的可能。伴有全身感染症状，如高烧，39-40℃以上，脉搏加速，血象高，血沉增高。加上局部疼痛、压痛，患肢不敢活动，应考虑急性血源性骨髓炎的可能。有局部感染病灶（疖、痈、扁桃炎等）。四、诊断急性风湿热：全身感染症状及体征不明显，有特征性的游走性关节肿胀，疼痛，常伴心悸，心脏听诊可有杂音。01蜂窝组织炎：肿胀及压痛广泛，早期局部症状明显，全身中毒症状较轻。02化脓性关节炎：全身症状相似，但肿胀、疼痛局限于关节处，肌肉痉挛，患肢屈曲，活动受限，早期X片关节间隙增宽。03早期应与以下疾病鉴别：并发症：急性期可并发败血症，脓毒血症，骨骺分离，病理性骨折，化脓性关节炎，其它部位的转移性脓肿，如肝、肺脓肿、多发性软组织脓肿等。3全身支持疗法21抗菌素的应用手术54局部制动中医中药治疗五、治疗（强调早期治疗）早期用药：一旦怀疑骨髓炎的可能，立即运用。01大剂量用药：不能用常规剂量，PNC（可用1000万U）02联合用药：两种以上抗菌素联合青、庆、红、或氯与庆等联合，一般静脉给药，根据抗菌素的敏感程度，根据情况合理调整。03停药时间：体温、血象正常后两周可考虑停药。04（一）抗菌素的运用急诊手术：如临床表现典型，或有急性血源性骨髓炎可能性时，应立即施行急诊手术。01早期手术：在用药后2-3日，疗效不明显，中毒症状不减轻，反而有加剧趋势者，应争取早期手术02（二）手术1目的：达到减压和引流，阻止感染扩散蔓延波及更广泛的骨质。3时机：病变停止，死骨完全游离，病变严重者，骨包壳形成。2方法：钻孔或用骨凿开窗放引流条24小时拨出以后用棉纱条保持引流畅通；或局部滴入抗菌素。③手术目的、时机与方法：（三）全身支持疗法：（高热、进食少、机体消耗大，病人虚弱）。可多次少量输血，大量VitC静脉输入，高蛋白饮食。（四）局部制动无论手术与非手术，应患肢制动：可用石膏托或牵引。牵引可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止畸形，预防脱位或病理性骨折。急性期，热毒炽盛：高热、寒战，汗出热不退，局部红肿热痛，倦怠、纳差、舌红、苔黄腻。治法：清热解毒，活血通络。方：五味消毒饮，加活血通络的紫草、当归、红花、川芎、丹参、土贝母除风湿化脓毒。银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。黄连解毒汤，黄连、黄芩、黄柏、山栀子。（五）中医中药治疗如脓已形成未破溃者，应以托法为主。治法：托里透脓。方药：托里透脓汤（《医宗金鉴》），人参、土炒白术、穿山甲、白芷、升麻、甘草节、当归、生黄芪、皂角刺、青皮。慢性期：急性期脓肿破溃已转入慢性期病人低热，瘘道经久不愈，伤口常有分泌物，清淡稀薄，少气乏力，纳差。治法：补益气血方药：八珍汤030201050406第二节慢性骨髓炎概述慢性骨髓炎，又称附骨疽，是整个骨组织的慢性化脓性疾病。本病的特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可达数月、数年、甚至数十年。第二节慢性骨髓炎病因病理病因与急性化脓性骨髓炎相同，绝大多数是由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底而形成的，少数为开放性骨折合并感染所致，从急性骨髓炎到慢性骨髓炎是一个逐渐发展的过程，一般认为在发病4周后为慢性骨髓