唾液腺常见疾病.pptVIP

组织来源广泛，95%来自于腺上皮。01肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。02临床治疗主要依据其病理和生物学特点而制定，预后各异。03第四节唾液腺肿瘤诊断腮腺区包块类型繁多，治疗方案不尽相同，故在手术前明确诊断是十分重要的。通过详细询问病史及仔细的望诊、触诊等检查，结合涎腺肿瘤的临床表现特点，常可作出初步的判断。例如长期生长缓慢的符合良性腺瘤临床特点的涎腺肿瘤，近期内突然生长加速、并出现疼痛、皮肤或粘膜溃疡或面瘫等症状应考虑为腺瘤恶变。B超和彩色多普勒超声快速冰冻活检：术中行冰冻活检以确定其良、恶性以及手术方案，具有实用价值。最终确诊靠病理切片检查。CT及核磁共振成像细针吸取活检为避免破坏包膜的完整性而造成肿瘤细胞外溢和种植，故对腮腺区及颌下腺的包块禁忌做活检。0102030405诊断方法一、唾液腺良性肿瘤病程长，膨胀性生长，无痛性肿块，有纤维包膜，周界清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。01腮腺深叶的肿瘤常向咽侧及软腭方向生长，咽侧膨隆、软腭肿胀、扁桃体及悬雍垂移位；并将咽旁间隙内的组织结构推向内侧，双手触诊时，可感到颈部大血管的移位和搏动，这种检查可以鉴别肿瘤是否来源于腮腺深叶（咽旁肿瘤）。02良性腺瘤临床表现logo（一）多形性腺瘤

（pleomorphicadenoma）混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。唾液腺腺最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。是具有侵袭性，包膜不完整。部分可恶变，属“临界瘤”。最常见于腮腺，次为颌下腺，舌下腺极少见。小唾液腺以腭部多见。30~50岁。01无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，质韧、活动、表面结节状。02瘤体再大也不影响面神经功能。03腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。04突然出现生长加速，伴疼痛、面瘫等症状时，应考虑恶变可能。05临床表现诊断根据病史和临床表现；结合B超、CT等影像学检查细针吸细胞学检查术中冰冻注意：大唾液腺肿瘤禁忌切取活检，以免造成种植转移第十二章唾液腺常见疾病SalivaryGlandDiseases唾液腺（salivarygland)概述又称涎腺，由三对大唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成唾液腺的腺泡分为浆液性腺泡、粘液性腺泡以及浆液-粘液混合性腺泡3种。（腮腺-浆液性腺体，下颌下腺-以浆液为主的混合性腺体，舌下腺和其他小腺体为以粘液为主的混合性腺体）唾液腺的解剖”腮腺（parotidgland）：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后部特别肥厚，深入到下颌后窝内。由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管，在距颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行，绕过咬肌前缘转向深部，穿过颊肌开口于颊部粘膜，开口处形成一个粘膜乳头，恰和上颌第二磨牙相对。下颌下腺（submandibulargland）：略呈卵圆形，位于下颌下三角内，下颌骨体和舌骨舌肌之间。由腺的内面发出下颌下腺管，沿口底粘膜深面前行，开口于舌下肉阜。舌下腺（sublingualgland）：最小，细长而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小两种小管约有5-15条，直接开口于口底粘膜；大管另一条常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下肉阜。010302第一节??唾液腺炎症（sialadenitis)化脓性、病毒性和特异性三类腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺（acutepyoginicparotitis）一、急性化脓性腮腺炎以前——腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已少见）慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌及其他菌体严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺病因临床表现常单侧发病；红肿热痛，以耳垂为中心；导管口红、挤压有脓性分泌物;脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。辅助检查血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。鉴别诊断：咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例诊断与鉴别诊断治疗应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。抗生素选择患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。保守治疗：热敷等理疗，1％毛果芸香碱、Vi