营养性贫血病例.ppt

*病例分析讲者：薄聪01单击此处添加正文。02单击此处添加正文。患儿何某某，男，8月2天。2014年9月1号因“发现面色发黄2月余，反复发热14天”入院现病史：患儿2月余前无明显诱因出现面色发黄，呈暗黄色，伴皮肤干燥，未予特殊处理。14天前患儿发热，最高体温39.2℃,无惊厥、寒战，无咳嗽、喘息、流涕，无吐泻，就诊于当地医院，查血常规示：WBC12.31×10^9/L,HGB62g/L,PLT497×10^9/L,微量元素示铁5.21mmol/L,红细胞形态学结果示中央淡然区增大，给予“布洛芬、物理降温”治疗3天后体温恢复正常。4天前患儿再次出现发热，体温最高达39.4℃，于当地医院治疗，查血常规示：WBC11.34×10^9/L,HGB66g/L,PLT525×10^9/L，给予“青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢替安、热毒宁”等药物治疗后，体温恢复正常。现为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示WBC13.12×10^9/L,HGB66g/L,PLT539×10^9/L，门诊以“贫血原因待”收入院。患儿自发病来，饮食欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认食物及药物过敏史，否认手术、外伤、输血史，预防接种按规程进行。01个人史：患儿系G2P2，足月剖宫产，否认出生时有窒息史、抢救史。适时添加辅食，以植物性辅食为主。02家族史：父母均体健，否认近亲结婚，否认家族性遗传病病史。03病史回顾1、2月前面色发黄，未予特殊处理2、14天内两次高热，※首次布洛芬降温有效※第二次抗感染、抗病毒治疗有效3、期间查血象、血涂片、微量元素：※WBC12.31×10^9/L,HGB62g/L,PLT497×10^9/L※铁5.21mmol/L※红细胞形态中央淡然区增大4、患儿系G2P2，足月剖宫产，适时添加辅食，以植物性辅食为主。T36.5℃，P100次/分，R26次/分，W9kg，H70cm1患儿男性，神志清，精神可，发育正常，自主体位，呼吸平稳。皮肤轻度黄染。2双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好，颈无抵抗。3心肺无明显阳性体征，腹部查体不合作。4脊柱、四肢、神经反射无异常。5体格检查2014-8-18血常规：WBC12.31×10^9/L,HGB62g/L,PLT497×10^9/L2014-8-18血涂片：红细胞形态中央淡然区增大(以上结果来自菏泽市立医院)2014-8-18微量元素：铁5.21mmol/L2014-9-1血常规：WBC13.12×10^9/L,HGB66g/L,PLT539×10^9/L(山东大学齐鲁医院)1234辅助检查（同现病史所述）血沉，肝功，腹部彩超1血涂片，骨髓穿刺2回顾病史，RET,SI,TIBC,TS,SF,FEP，EF5%55%30%10%肝胆胰脾未见明显异常抽血化验结果：见下述肝功正常血涂片、骨髓穿刺：两日后回复结果入院第二天，进一步检查21血沉，肝功，腹部彩超血涂片，骨髓穿刺*