急性心肌梗塞的护.pptVIP

度冷丁或吗啡,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品01心动过速者不加阿托品。呼吸抑制者禁用吗啡。也可用硝酸甘油或消心痛舌下含化。02（一）解除疼痛01监测中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压，给予针对性治疗。02补充血容量血容量不足，或中心静脉压和肺毛细楔嵌压降低者，用5－10％葡萄糖静脉滴注。右心室梗塞时，应大量输液以维持左心室充盈。03应用升压药多巴胺、间羟胺加入5％葡萄糖液100－250ml中静滴。04纠正酸中毒可静滴5％碳酸氢钠100－200ml。05肾上腺皮质激素减轻炎症反应，保护缺氧心肌，有利于抗休克。（二）控制休克（三）消除心律失常心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。严格休息、镇痛或吸氧外，可用利尿剂。01出现急性肺水肿可选用血管扩张剂硝普钠或酚妥拉明减轻心脏后负荷。02血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸（开搏通）与消心痛，洋地黄类药物。因急性心肌梗塞时，由于常有血氧过低、酸中毒、局部心肌缺血易发生室性心律失常，右心室梗塞病人应慎用利尿剂。03（四）治疗心力衰竭减少心肌需氧，增加心肌供氧，01溶血栓治疗02抗凝疗法03β受体阻滞剂04钙拮抗剂05葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）06冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）07激素08其他治疗09三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围（一）溶血栓治疗应用溶酶激活剂溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。（二）抗凝疗法有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口未愈，活动性溃疡病，应禁用。（三）β受体阻滞剂能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，可减少再灌注损伤。（四）钙拮抗剂异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）氯化钾1.5g，普通胰岛素8单位加入10％葡萄糖液500ml。可抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）用特制的球囊导管扩张刚堵塞的血管使之再通，使缺血心肌获得再灌注以挽救濒死心肌。早期使用激素有保护心肌作用。因皮质激素有稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶的释出，减少心肌梗塞范围。但皮质激素有抑制炎症细胞吞噬，干扰疤痕组织形成，因此在急性心肌梗塞愈合期不宜给予激素。0102（七）激素其他治疗如维生素C3－4g，辅酶A50－100单位，细胞色素C30mg，维生素B650－100mg可加入5－10％葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注，每日一次，两周为一疗程。四、恢复期处理长期口服阿斯匹林，潘生丁、抵克力得（Ticlid），抗血小板聚集，预防再梗塞。避免过重体力劳动或情绪紧张。01心理护理02吸氧07心电监护09健康教育08溶栓护理04饮食06疼痛护理03卧床休息05保持二便通畅护理急性心肌梗塞的护理

及健康教育心梗的概念心肌梗塞是冠心病的严重类型。它的主要病理变化是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上，由于血栓形成、冠状动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，部分动脉管腔发生急性闭塞，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血而坏死。临床上表现为持久胸骨后剧烈疼痛、左心功能不全、休克、心律失常、进行性心电图的特征性改变、血清酶的增高等。临床表现一、梗塞先兆 二、症状二、体征多数病人于发病前数日可有前驱症状01原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。02突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重心律失常。03心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。04一、梗塞先兆胸骨后疼痛01心律失常03全身症状05休克02心力衰竭04二、症状性质最突出的症状部位诱因少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。持续时间及其缓解A胸骨后疼痛（一）诱因无明显诱因，且常发作于安静时。（体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷诱发）（二）部位典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，至颈部、下颌及咽部，至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。部位图示（三）性质多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停止动作，直至症状缓解。（四）持续时间及其缓解程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天因呕吐、大汗、摄入不足所致血