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透析中的药物补给

?血液透析中，首先应该考虑药物是在透析当中还是透析结束后输注，要根据药物的分子量来决定，通常分子量大的药物可以在透析过程中输注，分子量小的药物因为可以通过透析器膜，应该在透析后输注。

1、铁剂的使用：

血液透析患者用口服铁剂是可以的，但很难保持转铁蛋白饱和度20％，血清铁蛋白100ng/ml和Hgb/Hct在11-12g/dl/33%-36%。为了维持Hgb11-12g/dl，大多数血液透析患者需要常规使用静脉铁剂治疗贫血。

输入静脉铁时的注意事项：首先要进行静脉试验：配置方法：蔗糖铁100毫克/5毫升加入生理盐水100毫升。没有即刻的过敏反应发生，以后可以每次给予常规剂量。

铁剂的分子量大，不能通过透析膜，可以在泵前补液口进行输入。

2、促红细胞生成素的使用

促红素通常有皮下注射和静脉注射两种方法。

皮下给予相同剂量的促红细胞生成素，其血中升高的促红细胞生成素水平维持时间更长，但可能会引起疼痛，常常愿意接受静脉注射的方法。静脉注射在透析结束时，将促红素由静脉壶推注。

3、血及白蛋白的输入

输血及白蛋白时应从动脉补液口输注，利用血泵的转动将血及白蛋白滴入，另外如果患者是无肝素透析，建议血及白蛋白应从外周静脉输入，以免增加透析器的凝血。

4、抗生素的使用

抗生素通常是每日一次，要在透析后输入。

尿毒症患者透析的生命线-血透通路

尿毒症病人需要进行规律的腹膜透析或血液透析来清除体内的有害物质，维持机体内环境的平衡。血透通路即俗称的瘘管是维持他们的生命线，如果血透通路不畅或闭塞，无法血透或无法达到要求的透析量，则面临着代谢性酸中毒、高血钾、心功能衰竭等严重并发症，最终导致死亡。因此建立和维护血透通路对于慢性尿毒症期患者来说至关重要。

北大医院血管外科在国内很早就开展建立血透通路的研究工作，是国内最早开展这项工作的血管外科之一，在我院肾脏内科的支持和配合下，在血透通路的建立和疑难杂症的处理上积累了丰富的经验，现已积累数千例病例，年均手术达400例，手术成功率超过95％，来诊治的病例遍及全国各地。在国内率先建立了一系列诊疗规范，包括①建立采用超声、造影、CT等方法术前评估、术后随访体系，通过术前准确的血管条件评估，保证了极高的手术成功率。②血透通路的选择方式严格遵循国际指南，手术技巧的提高使自体动静脉瘘的比例和成功率大大提高。③人工血管动静脉瘘的建立及并发症处理，病例数国内领先。④率先开展了血透通路的腔内治疗，大大减轻患者的住院时间及手术创伤。⑤率先开展中心静脉狭窄或闭塞的诊疗，特色鲜明。

那么有哪些常见问题呢？

1、透析的作用是什么？

肾脏基本的两大功能是：一、清除身体代谢后所产生的废物。二、维持身体内化学物质及水分的平衡。当肾功能衰竭尿毒症期时肾脏已失去它应有的作用，就需要通过透析来替代肾脏的功能，否则会出现高血钾、代谢性酸中毒、心衰等并发症危及生命。

2、透析有几种方法？

透析分为血液透析和腹膜透析两种。腹膜透析会经由外科手术在下腹部置放一条小的管子，透析溶液经由这个管子进入腹腔，并且存留在那儿几个小时，然后，将携带着体内代谢废物的透析溶液引出来。血液透析经由针的穿刺，将身体内的血流引导到血液透析机上，经过机器的清洗，再由另一穿刺针将清洁的血液回流入身体。

3、选择哪种透析方式？

选择哪种透析方式一般要看病人意愿、生活方式、年龄、血管状况等等各种条件。如果年纪不算太大，血管条件好，心脏功能稳定，能每周三次到医院去，建议做血液透析治疗。相反，如果血管不好，心脏功能不稳定，没做过腹部手术，行动不便的，家庭护理者高素质的话可以选择腹膜透析，因为腹膜透析要求护理的人学会居家环境的消毒和腹膜透析的操作等。

4、透析患者饮食有什么要注意的吗？

不管选择哪种透析方式，只要是充分透析，饮食一般不受太多限制。稍微注意一下即可：优质蛋白、高钙、足够热量、低钾、低磷、富含维生素的饮食。如果水肿，水要受限制，每日进水量=前一日尿量+500ml-所有食物和药物的含水量。腹膜透析的蛋白质摄入量要求吃更多一些。

5、血透“瘘管”是要放一根管子在体内吗？

许多患者以为制作血透瘘管是要在前臂用手术的方法置放一根管子来血透，其实不是这样的。血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内，这样的过程一周要反复进行几次。上肢浅部静脉容易穿刺，但由于静脉血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求；动脉或深部静脉血流量大，可满足血透要求，但部位较深，穿刺难度大且不易反复使用。因此需要用手术的方法将动脉与上肢浅部静脉连接起来，称之为动静脉内瘘手术即瘘管。这样浅部静脉里流的是动脉血，血透时，直接穿刺浅静脉，使血流量达到透析的要求，而且可以反复穿刺，以进行规律血透。这种方法是临床最常见的手术方式，手术创伤小，一般在腕部或肘部2至4厘米的切口，只是