头颈部创伤概论.pptVIP

检查及检验头颅骨及颈椎之X-光检查头部计算机断层(CTofhead)例行之实验数据检查：CBC/DC,SMA,PT/APTT,血型/备血…处置：1. 轻度头部外伤之处置1)定义：病人意识清楚，GCS分数为14-15。2)病史：?姓名、年纪、性别、职业?受伤机转、时间?受伤后是否有立即意识丧失情况?受伤后之意识情况?失忆症(amnesia)：回溯性、顺行性?头痛：轻度、中度、重度?抽筋3)一般身体检查：排除其它系统之伤害4)神经学检查5)颈椎及其它必要性之X光检查6)血中酒精浓度及尿液毒物筛检7)除了完全无症状且神经学完全正常之病人，否则所有病人理想状况下都要做头部计算机断层检查8)病人要留观，住院或出院：(1)留观或住院a.异常计算机断层b.所有头部穿透伤c.丧失意识之病史d.意识渐差e.中度及重度头痛f.明显酒精/药物中毒g.头颅骨折h.脑脊液鼻漏或耳漏i.明显相关损伤j.回家无人照顾k.失忆症(amnesia)(2)出院：a.病人神智清楚、计算机断层无异常或已观察6小时无异常b.讨论如果有任何问题发生，即回诊并给予“注意事项表格”c.安排门诊追踪，通常于1周内2. 中度头部外伤之处置：1)定义：病人意识混乱(confused)或嗜睡(somnlent)，但仍可遵循简单指令；GCS分数为9-132)初步检查：(1)同轻度头部外伤之处置，加上基本血液检查(2)所有病人都要做头部计算机断层(3)收住院观察3)住院后：(1)经常做神经学检查(2)如果状况恶化或出院前再追纵计算机断层?如果病人改善(90%)a.出院b.追踪?如果病人恶化(10%)：即病人无法遵循简单指令则重复电脑断层且按照严重头部外伤之处置原则严重头部外伤(GCS分数：3-8)处置：初级评估及急救：严重头部外伤常合并?低血压(SBP95mmHg)?低血氧(PaO265mmHg)?贫血(Hct30%)故心肺功能之稳定要快速完成处置方式?呼吸道及呼吸：维持PaCO2介于25至35mmHg之间?循环：脑损伤除非是延脑衰竭之末期，否则低血压必有其它原因，如胸、腹、骨盆或其它大量内或外出血，但若给大量输液，仍无反应，则要重回到神经学检查。2)次级评估：50%的病人会合并有其它系统之损伤，要做一系列检查，并照会其它相关次专科照护。3)神经学检查A.意识状态：若以昏迷、半昏迷、痴呆?它]每个人对定义了解的不同，则意识状态的程度解释不一。自从1974年Dr.Jennett提出了GlasgowComaScale，以分数作意识状态的判定，对昏迷程就有了客观的了解(如前附表)。患者作了以上的处理，在意识状态我们先以GlasgowComaScale，给病人分数，使每位医护人员看到这分数后在客观上大概可了解到患者昏迷程度。B.瞳孔变化：正常瞳孔约2mm~5mm之间，瞳孔扩大表示第三脑神经受压迫或麻痹，除开直接第三脑神经外伤外，常表示有同侧钩回脱出(uncalherniation)，显示同侧可能有脑挫伤、脑水肿或脑出血。呼吸状态：钱氏呼吸(Cheyne-Stokesrespiration):表示两侧大脑半球深部或间脑病变。桥脑过度呼吸(Pontinehyperventilation)：表示中脑下部和桥脑上、中部之病变。闭气式呼吸(Apneuticrespiration)：常见于桥脑中、下段病变。丛集式呼吸(Clusterrespiration)：表示延髓上段病变。失调性呼吸(Ataxicrespiration)：常为延髓中、下段之病变。脑干反射(Brainstemreflex)头颈部创伤概论头颈部创伤概说意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位，但在四十岁以下则占第一位发生率则男性多于女性，而交通事故占了一半