气道湿化管理.ppt

痰液的黏稠度分类

I度稀痰:痰液如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接头内无痰液滞留。Ⅱ度黏痰:痰的外观较I度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲洗干净。Ⅲ度黏痰:痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，接头内滞留有大量痰液且不易用水冲净。根据以上分度，建议湿化液的用量，I度痰2ml／次，间隔2～3h；Ⅱ度痰2～4ml／次，间隔1h；Ⅲ度痰可达4～8ml／次，间隔30min。气道湿化的并发症呼吸道感染窒息和淹溺支气管痉挛肺水肿其他呼吸道感染气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，如无菌观念淡薄，不重视无菌操作，可导致患者呼吸道继发感染。应加强病房环境清洁和消毒，定时为患者做口腔护理，正确消毒和使用吸痰、湿化器械。窒息和淹溺干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故应严格掌握和逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察患者的呼吸状况，及时进行肺部听诊，控制湿化液滴入速度，防止调节失控，致使气管内突然进入大量液体而引起淹溺。支气管痉挛湿化液加入某些刺激性的药物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时，可以引起支气管痉挛，可用解痉药，必要时可与支气管扩张剂合用，有刺激性的药物要稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管痉挛的患者，勿用支气管内直接滴注湿化法，最好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的支气管痉挛。肺水肿对心、肺、肾功能不全，水钠潴留及婴幼儿等患者做湿化治疗时，要严格控制雾化量，避免短期内湿化量超过支气管和肺泡的清除能力而发生肺水肿或水中毒。其他触电或电击伤，低体温或高体温，气道灼伤或烧伤，低通气和（或）气体潴留、死腔增加，气道阻力或压力增加、呼吸肌做功增加，医院感染风险增加，管路积水、人机对抗等，临床工作中应予以重视并注意防范，出现后及时处理。脱机未拔出人工气道患者的气道湿化脱机未拔出人工气道患者的气道湿化总结呼吸道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种并发症的发生尤为重要。目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言蒸气加温湿化法和人工鼻是目前国内外公认的效果确切的方法。湿化液方面，因0.45%生理盐水对气道刺激小，临床上常用来作稀释液或湿化液。谢谢！气道湿化管理学习目标气道湿化的适应症常用气道湿化的方法气道湿化液的选择气道湿化效果的评价气道湿化的并发症人工气道的温湿化正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此，呼吸道温、湿化非常重要！气道湿化的适应症

1）建立人工气道的患者，无论是否应用机械通气，均应实施气道湿化2）机械通气患者必须实施气道湿化3）对于痰液黏稠、咳嗽反射减弱的患者需加强湿化，以使痰液稀便于排出4）气道高反应性（如哮喘）患者吸入干冷空气可诱发气道痉挛，应将吸入气体湿化和温化。5)在吸入干燥气体和病室内空气干燥时应湿化，以保护鼻和气道黏膜，防止鼻出血和气道炎症6）高热、全身脱水或利用利尿会使呼吸道丢失的水分增多时，除针对基础疾病和诱发因素进行治疗外，必要时进行气道湿化气道湿化的方法1、气泡式湿化器2、加热湿化器3、雾化加湿器4、温湿交换器（人工鼻）5、气道内滴注加湿1、气泡式湿化器临床上常用的湿化装置。氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。湿化方法有学者研究发现，当气流量为2.5L/min时，湿化后的气体的温度为38~48℃,当气流量增为10L/min，气体的温度为28~34℃，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，实话效果越差。2、加热湿化器气道温度：32℃-37℃气道湿度：100%湿化器类型：带加热导线/无加热导线/HME(3d)湿化量：250ml/天湿化方法3、雾化加湿器将湿化液通过加温或非加温雾化吸入呼吸道和肺部，为避免心功能损害或血氧分压下降患者雾化后缺氧，多主张采用小雾量，短时间间断雾化法，即每隔两小时雾化吸入10ML，可避免长时间雾化导致血氧分压下降滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。湿化方法4、温湿交换器（人工鼻）人工鼻又称温-湿