主动脉夹层并急性心肌梗死.pptVIP

同济医院心内科1T36.4°C，P56次/分，R22次/分，左上肢：BP160/100mmHg，右上肢BP155/95mmHg,双下肢BP160mmHg。痛苦面容，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，胸前区无压痛；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率56次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区、及心尖部可闻及、2/6收缩期杂音2入院时体检同济医院心内科18/6血常规：正常血生化：总蛋白64.5g/l，白蛋白34.8g/l淀粉酶74IU/L，脂肪酶43IU/L凝血常规：PT11.8秒，PTA111.0%，INR1.06，APTT313.6秒均正常血沉：10mm/HCRP：3.22mg/LHCY:正常尿常规：尿比重1.030，余无明显异常粪常规：正常D-D二聚体：18/06:1552ng/l；19/06:957ng/lcTnI：0.04ng/ml入院时心电图：v1-v3呈QS型，提示陈旧性前间壁心梗同济医院心内科（入院3小时后病人出现胸痛）急查心电图示：Tv2-v5高尖，ST段明显抬高，提示超急性广泛前壁心梗同济医院心内科入院6小时后心电图STv2-v5较前进一步抬高同济医院心内科同济医院心内科诊断高血压病史胸部撕裂样痛大血管CTA结果III型主动脉夹层60岁男性高血压病史活动后胸闷胸痛ECG动态变化cTnI升高冠心病急性心肌梗死高血压病史高血压3级极高危组同济医院心内科吸氧，镇静降压（硝普钠），控制心率（倍他洛克）因入院时胸部CT提示夹层累及主动脉弓，不能完全排除I型和II型夹层可能，胸腹主动脉CTA结果未出，考虑有可能急诊外科手术，因此未能对急性心肌梗死做PCI及抗栓治疗12治疗急查胸腹主动脉CTA同济医院心内科主动脉弓降部可见破口，假腔形成，假腔向下延伸至肾下极。提示III型主动脉夹层，破口位于主动脉弓降部床边UCG：前壁局限运动减低，EF：63%，心包腔未见明显积液暗区。02同济医院心内科01主动脉夹层合并急性心肌梗死的治疗进展

华中科技大学同济医学院附同济医院心内科曾和松一主动脉与急性心肌梗死的相关性主动脉夹层（Aorticdissection）是心血管疾病的灾难性危重急症，发病率约5-30例/百万，死亡率极高1JAMA.2000;283:897–9032主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假腔分离的一种病理改变主动脉假腔真腔主动脉夹层的临床分型同济医院心内科DeBakeyⅠ型起源于升主动脉，至少累及主动脉弓，经常累及更远处Ⅱ型起源于升主动脉并局限于升主动脉Ⅲ型起源于降主动脉，沿主动脉向远端延伸，罕见情况下逆行延伸至主动脉弓或升主动脉主动脉夹层的临床表现：疼痛；休克、虚脱与血压变化等，其中疼痛是主动脉夹层突出而有特征性的症状，约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛与主动脉夹层一样，急性心肌梗死（Acutemyocardialinfraction）也是心血管疾病的急危重症，但其发病率较主动脉夹层高，约为主动脉夹层发病率的800倍JAMA.2000;283:897–903急性心肌梗死的临床表现：疼痛、全身症状如发热、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克等，其中疼痛是急性心肌梗死最先出现的症状主动脉夹层（AD）与急性心肌梗死（AMI）的常见的、典型的临床症状均为疼痛，因此在二者的鉴别上常有一定的困难，且二者有时可同时发生一般来讲，主动脉夹层合并急性心肌梗死有以下两种情况：主动脉夹层合并由自身冠脉病变导致的急性心肌梗死；急性心肌梗死由主动脉夹层所诱发，一般多见于DeBakeyⅠ或Ⅱ型夹层（StanfordTypeA）必威体育精装版文献报道，急性心梗也可能引起主动脉夹层（Acutemyocardialinfarctionmightcauseaorticdisse