急腹症急性腹痛课件.pptVIP

外科急腹症的诊断和处理原则

章丘市人民医院急救中心

张希江

01以急性腹痛为中心，需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点：发病急、变化快、病情重。例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破裂、宫外孕等。0201痛的学说：特异性学说中枢性总和学说闸门控制学说神经支配：脊神经植物神经0203腹痛的表现：深部痛临近壁层腹膜受刺激痛牵涉痛与年龄、性别的关系：1、与年龄、性别的关系：⑴脐膨出腹裂⑵胎粪性腹膜炎⑶先天肥厚性幽门狭窄⑷先天肠闭锁、狭窄⑸先天性肠旋转异常⑹先天性巨结肠⑺肛管直肠畸形⑻肠套叠（腹痛果酱样便包块）⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎+非特异性腹痛≥93%-----观察女童（尿路感染）⑽青少年妇女老年（急性腹痛的特殊性）

病史与过去的病史01慢性炎症（阑尾炎胆囊溃疡泌尿系结石）重症胆管炎胆总管探查指征02暴饮暴食03外伤史04手术史（诊断机械性与动力性单纯性与绞窄性小肠与结肠病因）05病史腹痛发生、发展的特点腹痛的部位（腹外疾患引起的腹痛；异位脏器引起的腹痛。试述腹外脏器或全身性疾病引起急性腹痛的常见病因）腹痛的性质伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿；休克）体（仔细认真）

11????全身检查22????腹部检查（望、触、叩、听）3同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是否出现受各种生理和病理因素的制约43????肛门指诊（肛裂瘘内外痔血脓肿块、指套有无脓血）：血、尿、粪、淀粉酶、电解质放射线腹腔穿刺：（穿刺点、穿刺液的性质）超声CTMRPTCERCPIVP辅助检查别诊断（内科急腹症外科急腹症）腹腔内局限性炎性疾病穿孔性疾病梗阻性疾病绞窄性疾病出血性疾病功能紊乱性疾病12

举例—腹外疾患胸部：心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎变态反应性疾病：腹型紫癜风湿热中毒和代谢性疾病：铅中毒铜中毒低钙低钠血症胶原性疾病：血栓性脉管炎SLE其它：急性溶血腹型癫痫带状疱疹神经官能症01采取积极的措施，消除引起腹膜炎的病因，并使腹腔内存在的脓性渗出液尽快局限、吸收或通过引流而消失。为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质采取不同的治疗措施。02处理原则手术治疗（包括了手术疗法的术前准备过程）

适应症：急性腹膜炎初期，尚未遍及全腹原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎急性腹膜炎病因不明，病情不重位------半卧位

膜的特点：

积为2平方米。

向半透性薄膜，强大的吸收能力和渗出能力。

卧位的特点：腹腔内存在的脓性渗出液积聚在盆腔，利于尽快局限、吸收或引流；半卧位时使腹肌松弛，膈肌避免受压迫，呼吸循环得以改善。

对胃肠穿孔病人应绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，对其它病因引起的腹膜炎已出现肠麻痹着，进食能加重肠内积液积气，使腹胀加重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动恢复，应及早去除。2、禁饮食、胃肠减压补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

于腹腔内大量渗出液体，肠道内大量积液，再加以不能进食，必须通过输入晶胶体液已纠正缺水和酸碱平衡

→血浆、血蛋白、全血。

炎较重→平衡盐。

克。

如果输液、输血未能改善情况给予一定量的激素可能有用。

量与营养

谢率为正常的140%，当不能补充所需热量时，机体内大量蛋白被消耗，使病人在严重疾病打击下承受进一步损害。

的应用

1菌素是重要的辅助疗法，对于预防感染的局部扩散，败血症和脓毒血症性休克或转移性脓肿的发生及有益，可显著改善外科手术疗效。

2病菌种类的估计

01消化道------G+

02下消化道-------类大肠杆菌、厌养菌、肠球菌

03发性腹膜炎------多菌性感染

04抗菌素种类的选择头孢菌素类、氨基糖甙类、喹喏酮类等根据其对病菌的作用特点、其副作用、药源、费用、患者的体质等综合考虑，原则是：

可以用一种抗菌素的不联合应用抗菌素；

可用窄谱抗菌素治疗的不用广