胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略.pptVIP

胃肠外科围手术期手术部位感染

(Surgicalsiteinfection）

的预防与治疗策略河南科技大学第三附属医院普外科胃肠道手术后感染是困恼外科医师的难题之一。近年来研究表明，结直肠、小肠、胃手术后感染发生率分别为1.19%、2.75%、2.84%。发生感染后死亡率分别为24.5%、23.96%、33.12%。1当前，术后感染防治重点是SSI。32必须高度重视胃肠道手术后感染的防治与早期诊断。感染一旦发生，患者ICU和总住院时间明显延长，花费增加。01术前因素：备皮方法、术前抗感染药物使用、皮肤消毒方法及手术人员的洗手消毒；03术后因素：无菌敷料使用与更换、抗感染药物使用、切口接触时措施与患者的自我保护措施。02术中因素：手术室环境、手术人员着装、隔离措施、物品灭菌和无菌技术与管理；上述因素中，严重的低蛋白血症与营养不良、失血、糖尿病和再次手术是术后发生SSI，特别是腹腔感染的高危因素；高龄患者、合并免疫功能障碍、器官移植、假体植入物和耐药菌出现均可增加SSI发生风险。SSI风险指数分级（riskindexcategory)01根据患者麻醉风险分级（ASA）、切口分级和手术时间结合进行评分。（总分3分）02ASA≧31分03切口分级≧31分04手术时间≧180min1分05手术切口:清洁清洁污染污染和污秽≧3感染切口≧3RIC等级高是唯一风险预测因素01术中腹腔冲洗应使用接近体温（37.0℃）的无菌生理盐水。当前需要迅速改变和落实的预防措施包括5点：术区备皮：可在手术当天去除，最好使用电动剪剪除毛发；清洁切口仅于去皮前0.5-2h内使用一次抗感染药物，亦可不适用抗感染药物；020304少防引流并尽早拔除引流。术中尽可能使用可吸收缝线。污染与感染切口尽可能使用抗菌可吸收缝线。对不影响手术切口的区域可不去除毛发，如需去除，也应在术前即刻剪除毛发，而不剃除。这是当前最为容易落实的一项有效预防SSI发生的措施。使用抗感染药物时，要确保在手术切开皮肤组织时，组织中以达到有效的杀菌浓度。应根据手术部位的常见致病菌采用较为广谱的抗感染药物。一般情况下，1g组织中细菌数量达到105才会发生感染。但在丝线存在的情况下，1g组织中有100个金黄色葡萄球菌即可发生切口感染。此外，间断缝合较连续缝合更易发生SSI。丝线的本质是蛋白质，对细菌的化学亲和力强，便于细菌生长，而编织线较单股线更易细菌定植生长。引流管是外源性细菌进入腹腔的通道，故是造成手术部位感染的原因之一。现主张少防引流管，确实需要放置的，也应在引流目的达到后，尽早拔除引流管。02因此，采用可吸收的化学合成单股线连续缝合关腹，是预防SSI的有效措施。01应高度重视患者术后立即发热和持续发热的情况，特别是体温超过38.5℃时，更要警惕并注意鉴别有无感染的发生。降钙素（PCT）原是近年来出现的判断感染是否发生和感染发生程度的理想指标。对怀疑发生术后感染的患者，检测血PCT，综合临床症状，可明确提高感染诊断的准确率。PCT大于0.5ug/L时，提示SSI合并的感染以波及全身引发脓毒症。可连续监测PCT值变化以评价感染的治疗措施是否有效进而调整治疗方案。超声可及时发现切口下的肿块与液体以及深部组织较大的脓腔，有助于SSI的早期诊断。腹部CT可消除肠道积气的影响，精确地发现腹腔的、各潜在间隙和肠袢见得积液，还可对积液的性质进行初步判断。检查前2h经胃管或口服3%泛影葡胺，通过观察有无造影剂外溢至腹腔，可明确有无胃肠道吻合口瘘，并了解胃肠道运动功能。外科医师应结合患者症状、体征、切口局部情况和有关化验检查指标，尽早明确SSI的诊断并及时治疗。